社区2型糖尿病患者应用家庭参与式健康管理的临床价值分析

李砚霖，侯蕊，赵鹏

摘要：目的：探讨社区2型糖尿病患者应用家庭参与式健康管理的临床价值。方法：2018年6月到2021年6月，选取86例社区2型糖尿病患者进行研究分析，通过抽签法将患者分组，行社区常规管理的43例是对照组，联合家庭参与式健康管理的43例是观察组。结果：干预后观察组的规律用药评分（2.54±0.43）分、血糖监测评分（2.50±0.42）分、科学饮食评分（2.48±0.45）分、康复运动评分（2.45±0.46）分，均高于对照组（2.07±0.39）分、（2.05±0.35）分、（2.01±0.39）分、（2.00±0.41）分（P<0.05）。干预后观察组的空腹血糖水平（5.48±0.72）mmol/L、餐后2h血糖水平（7.80±1.04）mmol/L均低于对照组（6.97±1.23）mmol/L、（9.00±1.39）mmol/L（P<0.05）。结论：2型糖尿病患者采用家庭参与式健康管理，可提升患者的自我管理作用，可有效辅助患者控制血糖水平。

关键词：2型糖尿病;社区常规管理;家庭参与式健康管理;自我管理作用;血糖水平

糖尿病是常见内分泌疾病，也是一种无法彻底治愈的慢性病[1] 。高血糖是该病主要特征，但持续处于高血糖状态，会对人体血管及器官脏器造成损伤，最终诱发糖尿病足以及视神经病变等并发症，影响患者的生存质量[2]。确诊2型糖尿病后，需第一时间给予有效治疗，有效控制患者的血糖水平，促进患者疾病转归[3]。临床调查[4]指出，2型糖尿病患者的认知水平决定着其治疗依从性与管理依从性，影响患者的血糖控制效果。家庭參与式健康管理可针对2型糖尿病患者的实际认知进行有效干预，可不断提升患者对自身疾病的准确认识，促使患者配合临床治疗，约束自我行为。基于此，本文以2型糖尿病患者86例为对象，探讨家庭参与式健康管理的实施效果，见下文。

1资料与方法

1.1 临床资料

2018年6月到2021年6月，选取86例社区2型糖尿病患者进行研究分析，通过抽签法将患者分组，每组43例。纳入标准：（1）患者完善血糖检查与糖耐量测试，确诊2型糖尿病，满足《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的诊断标准;（2）患者神志清醒，活动自由，可配合本次研究;（3）患者可与医护人员完成正常沟通交流;（4）患者可提供完整资料，完成各项评估检查;（5）患者自愿参与本研究。排除标准：（1）发生糖尿病肾病以及糖尿病足等严重并发症患者;（2）存在认知功能障碍或意识障碍，不能进行正常沟通交流;（3）患者的治疗依从性与管理依从性较差;（5）中途退出本研究患者。对照组男女比是28：15，年龄47～80岁（63.68±10.47）岁，病程3～10年（6.78±4.29）年。观察组男女比是27：16，年龄48～80岁（63.85±10.45）岁，病程3～11年（6.94±4.30）年。两组资料对比，（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用社区常规管理，向患者简单阐述遵医嘱用药的必要性，指导患者日常饮食，要求患者遵医嘱定时复查，指导自备家庭血糖检测仪患者掌握血糖自我监测方法等。

观察组联用家庭参与式健康管理：首先，用药管理。口服降糖药物与胰岛素皮下注射是老年糖尿病的主要治疗方案，但不同治疗方案的治疗方法也不一样。口服降糖药物有双胍类药物、磺胺类药物以及噻唑烷二酮类药物等。确诊老年糖尿病后，多会结合患者的病情严重程度、身体素质水平、既往用药禁忌，选择适宜药物给予患者服用。因患者属于老年人，用药往往从小剂量开始，多在餐前半小时用药。但用药前必须做好血糖监测，预防低血糖发生。但部分患者用药后出现不良反应，若患者可耐受不良反应，则会建议患者继续按照处方剂量用药。社区管理人员需积极了解患者的用药情况，及时做好患者的用药监测与用药沟通，将患者实际情况反馈给主治医师，及时做好患者的用药调节，最大程度上提高患者的用药有效性与用药安全性，还可改善患者的生存质量。其次，合理膳食。饮食治疗是老年糖尿病治疗中的关键和基础，直接影响药物治疗效果与患者整体健康水平。患者必须长期坚持科学、合理、健康饮食习惯，才能保证病情得到有效控制，血糖水平始终处于正常范围内。社区管理者需结合患者实际情况，辅助患者做好以下几点：（1）总热量有效控制：若患者体重正常，则以每日每千克理想体重提供105～125.5KJ。（2）少食多餐：若患者病情稳定，则需保证患者少食多餐，每餐热量固定。若是每天三餐，三餐热量应按照1/5、2/5、2/5的模式分配热量。若是每天四餐，餐热量固定。若是每天三餐，三餐热量应按照1/5、2/5、2/5的模式分配热量。若是每天热量应按照1/7、2/7、2/7、2/7的模式分配热量。（3）正常摄入碳水化合物：保证患者每日摄入的碳水化合物含量在总热量中占50%～60%，碳水化合物应以血糖指数较低的硬质小麦与大麦为主，食物类型可以面条、黑米、土豆、马铃薯以及番薯等为主。（4）适量摄入蛋白质，患者每天摄入的蛋白质应在总热量中占12%～15%，以干豆类食物、豆制品、瘦肉、蛋类、乳类以及乳制品为主。（5）减少脂肪摄入量：患者每天摄入的脂肪应在总热量中占20%～30%，以不饱和脂肪酸植物油代替动物油，减少猪油、牛油、奶油等多种动物脂肪、动物内脏的摄入，减少油炸类、蛋糕类食物的摄入。另外，运动锻炼。每天进行一定的运动锻炼，可帮助人体充分利用体内葡萄糖，可不断提升人体胰岛素敏感性，辅助药物有效降低自身血糖水平，还可循序渐进的减轻体重，逐步改善体内代谢情况，强化系统相关功能，预防多种疾病发生。最适宜运动时间是每天餐后半小时至一小时，此时食物被胃肠道吸收部分，不影响胃肠道继续吸收，也不是空腹运动，所以低血糖发生率很低。但必须考虑到患者属于老年人，身体素质与耐力不如青中年，具有更高的骨折风险。一周运动3～5次为宜，一次运动30～40分钟为最佳。运动方式可以低强度有氧运动为主，比如散步、快走、慢跑、广播体操以及太极拳等。若患者血糖不稳定或是血糖控制不佳，或伴有酮症酸中毒以及感染等不良现象，则禁止进行运动。

1.3 观察指标

（1）自我管理行为，应用自制自我管理行为评分量表评定，分别在干预前、干预6月后评定一次，主要评估患者的规律用药、血糖监测、科学饮食与康复运动四项，单项总分是3分，分数越高患者的自我管理行为越好;（2）血糖水平，采用血糖测量仪进行检测，分別在干预前、干预6月后评定一次，主要检测空腹血糖与餐后2h血糖两项指标。

1.4 统计学方法

统计软件是SPSS 22.0，计量资料（自我管理行为、血糖水平）±s表示，t检验，P<0.05具统计学意义。

2结果

2.1 自我管理行为评估

干预后观察组的规律用药、血糖监测、科学饮食、康复运动评分均高于对照组（P<0.05）。见表一。

2.2 血糖水平评估

干预后观察组的空腹血糖、餐后2h血糖均低于对照组（P<0.05）。见表二。

3讨论

糖尿病是一种终身性疾病，可对患者生存质量造成严重不良影响。若不能始终将血糖水平控制在合理范围内，则会诱发糖尿病微血管病变、糖尿病足以及糖尿病肾病等严重并发症，最终威胁患者的生命安全。导致患者血糖水平控制不佳的主要原因在于治疗依从性，尤其是存在不良饮食习惯与不良生活习惯的患者。但因为糖尿病患者并非持续住院治疗，家庭才是第一康复场所，所以做好患者的家庭健康管理，是非常有必要的。相较于青中年糖尿病患者，老年糖尿病患者对家庭健康管理有更高的要求。

有研究[5] 指出，糖尿病患者的自我效能和家庭参与式健康管理效果密切相关。接受相应的家庭参与式健康管理后，患者的情绪也逐步恢复平和，可稳定患者的心态，可更依从医护人员教导，约束日常不良行为，提升自我管理水平[6] 。2型糖尿病患者不能长期住院治疗，且疾病病程漫长，难以有效根治，所以患者多居家休养。但患者对医疗服务有较强的依赖性，具有强烈的获取疾病各类知识欲望，也重视家庭成员对自身的看法，家庭与社会对自己治病的支持，所以心态始终紧绷、敏感状态，且不能自我调节情绪，所以生存质量较低。针对社区2型糖尿病患者，制定相应的家庭参与式健康管理方案，并在患者医疗服务中落实，无疑可达到持续教育患者、持续转变患者认知等目的，最终约束患者的不良行为，提升患者的治疗依从性，改善患者的整体治疗效果。本文结果显示，观察组患者的自我管理行为评分更高，血糖水平更低。原因如下，家庭参与式健康管理方案明确教育内容，明确患者在疾病治疗、康复中的重要作用，考虑到患者存在较大的个体差异，从多方面着手制定教育方案，且家庭参与式健康管理是多方面进行的，通过循序渐进的家庭参与式健康管理，可提升患者的2型糖尿病知识掌握度的同时，还可有效提升患者的自我效能，不断强化患者的自我管理能力，促使患者主动改正不良行为。

综上可知，2型糖尿病患者采用家庭参与式健康管理，可提升自我管理行为，有效控制血糖水平，值得临床推广。

参考文献

[1]龚燕，汤娟娟，黄爱华.以国家标准化代谢性疾病管理中心平台为核心的糖尿病全病程家庭参与式健康管理在2型糖尿病患者中的应用[J].管理实践与研究，2020，17（18）：52-54.

[2]刘丽，谢仙萍，赵凌霞，等.授权教育对2型糖尿病患者血糖控制、体质指数和自我管理能力影响的Meta分析[J].广西医学，2020，42（12）：1560-1565.

[3]李建平.同伴教育对2型糖尿病合并慢性非酒精性脂肪肝患者肝功能、血糖控制及自我管理的影响[J].现代消化及介入诊疗，2019，24（1）：102-104，108.

[4]KHATAMI， FATEMEH， MOHAJERI-TEHRANI， MOHAMMAD R.， TAVANGAR， SEYED M.. The Importance of Precision Medicine in Type 2 Diabetes Mellitus （T2DM）： From Pharmacogenetic and Pharmacoepigenetic Aspects[J]. Nature reviews Cancer，2019，19（6）：719-731.

[5]孙裕萍，刘春，于倩.早期家庭参与式健康管理及营养干预对儿童1型糖尿病自我管理能力及家属知识掌握情况的影响[J].中国实用医药，2020，15（18）：183-185.

[6]李英.基于格林模式的家庭参与式健康管理对2型糖尿病患者自我管理行为及HbAlc、血脂、血压的影响[J].中国卫生工程学，2018，17（5）：731-733.