乳腺检查，B超和钼靶该如何选

朱正辉

乳腺肿瘤现在已经被称为女性健康的“第一号杀手”，发病率在万分之五十以上，并呈逐年上升趋勢。如此高的发病率应当引起女性的极大关注，定期体检，及早发现、正确诊断、有效治疗，是防止乳腺癌发生的重要手段。

目前对于乳腺疾病的检查，乳腺外科最多使用的是乳腺B超和钼靶。但是多数患者对这两种检查方法存在各种各样的疑惑，比如：哪一个检查手段更好？钼靶有辐射吧？为什么医生让她做B超，让我做钼靶？下面，我们就来详细了解一下这两种检查方法的特点、适应证。

乳腺B超

B超是回声信号以光点强度形式加以显示，其声像图明暗具有丰富层次（灰阶），人体脏器组织在声像图上表现为不同的灰阶亮度。乳腺探查时采用高频探头可清晰显示乳腺组织不同的回声。

优点：便宜；操作方便简单；属于无创检查，没有辐射，不会给患者带去额外的创伤和痛苦，且可以反复进行多次检查；可以进行多角度扫描，且能提供清晰、层次良好的病变影像；可以提供实时动态的图像显示，在医生进行微创手术或穿刺活检过程中提供引导；对乳腺囊肿的诊断准确率高达98%，从而避免不必要的活检。

缺点：显示细微病变差，难以发现 <1.0cm 的乳癌。

适应证：妊娠期、哺乳期女性；乳头溢液，尤其是血性溢液者；乳房出现红、肿、热、痛等表现者；判断乳腺癌患者是否存在同侧淋巴结转移，或对侧乳房是否同时存在病灶；怀疑乳腺假体出现漏出或者破裂；乳房需要做穿刺或微创手术；了解术后病情是否复发。

乳腺钼靶

乳腺钼靶检查也叫乳腺X线钼靶摄影检查，是利用钼靶发射的X线将乳房的密度图像投射于X射线胶片上，然后再对此X射线胶片进行观察和分析的一种诊断方法。

优点：图像清晰、对比度适宜、无创伤性（现在的新型钼靶检查仪在每次摄影时所发射的X射线剂量极小，对人体组织的损害非常轻微）、准确率高，既可用于检查年轻女性的致密型乳腺，也可用于检查中老年女性的萎缩型乳腺；可以观察各种生理因素（如月经周期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响；能精细地记录下不同穿透能力的软组织留下的X线影像，特别是能捕捉到对乳腺癌具有诊断意义的微小钙化灶。临床应用证实，它能发现小于5mm的癌肿，可以至少比临床提前1年发现乳腺癌。

缺点：年轻患者的乳腺腺体往往较致密，这将导致钼靶X线的穿透力打折扣，使诊断的准确性所有下降。所以医生一般建议40周岁以下、没有高危因素的年轻患者不使用钼靶进行筛查。

适应证：①曾有乳腺良性肿瘤手术史者；②有乳腺癌家族史者；③30岁以上才分娩正常第一胎者；④未婚，已婚未育或未授乳者；⑤长期口服或注射雌激素药物者；⑥甲状腺功能不全者。

综上，现临床多建议乳腺癌筛查以B超为主、钼钯为辅。如果做完超声之后，对检查结果有怀疑，可以再做一次钼靶的检查。女性若有乳腺癌家族史、月经初潮的时间较早、绝经时间较晚等患乳腺疾病的高危因素，则应从30岁起就进行乳腺检查（年轻女性，其乳腺组织较为致密，进行超声检查的效果更好）。女性在40岁左右可以做第一次钼靶检查，之后在50～75岁间每1～2年复查1次。

需要注意的是，即使临床已经明确乳腺癌的诊断，仍应进行乳腺钼靶检查。因乳腺钼靶摄影可帮助明确肿瘤的位置、浸润范围、有无多发癌灶以及对侧乳腺的情况，而这些信息对于正确制定治疗方案至关重要。