PDCA模式在新生儿医源性皮肤损伤预防中的应用

王美燕，郭莹莹，陈敏

医源性皮肤损伤是指因治疗护理操作不当或医疗器械故障所致，与原发疾病无关的皮肤损伤。新生儿因皮肤薄嫩、皮下血管网丰富，更易出现医源性皮肤损伤[1]；同时考虑到新生儿免疫系统发育不完善，皮肤局部防御机能较差，如出现医源性皮肤感染则可严重威胁新生儿的健康[2]。如何有效预防新生儿皮肤医源性损伤的发生及改善临床预后已成为护理学界关注的热点问题。PDCA模式近年来已被广泛用于临床护理质量改进，更加强调在分析影响护理质量因素基础上进行干预，从而达到更佳的护理质量[3]。浙江省永康市第一人民医院于2019年1月开始对新生儿采用PDCA模式干预，比较干预前后1年皮肤损伤发生情况和护理满意度评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本院于2019年1月开始针对新生儿采用PDCA模式干预，以2018年1―12月设为对照组，以2019年1―12月设为观察组，各50例新生儿。纳入标准：（1）胎龄34～39周；（2）临床资料完整。排除标准：（1）出生体质量＜1 000 g；（2）住院期间死亡。对照组男23例，女27例；平均出生时间（7.52±2.38）d；平均体质量（2 254.14±396.67）g；根据疾病类型划分：窒息7例，肺炎10例，腹泻21例，缺氧缺血性脑病8例，其他4例。观察组男21例，女29例；平均出生时间（7.66±2.45）d，平均体质量（2 209.72±388.43）g；根据疾病类型划分：窒息7例，肺炎10例，腹泻24例，缺氧缺血性脑病7例，其他2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经伦理委员会批准，家属知情同意。

1.2 方法建立PDCA管理小组进行质量控制，组长由科室护士长担任，组织召开管理会议，明确小组分工及岗位职责，完成科室护理人员临床护理规范培训。

1.2.1 计划制定检索文献收集新生儿医源性皮肤损伤的类型，主要包括划伤、压伤、粘贴伤、烫伤、擦伤及感染伤。组织小组成员集中讨论交流确定本院常见的新生儿医源性皮肤损伤类型，分析主要发生原因：（1）护理操作不规范，未严格按照临床护理规范完成操作；（2）仪器设备故障未及时发现导致皮肤损伤；（3）护理操作欠细致，未做好保护预防措施导致损伤。组长带领小组成员根据既往研究中所采取的预防措施改进新生儿护理工作方案，加强护理理论和操作培训，提高护理操作的规范性；提高设备检修维护频率，保证设备处于正常工作状态；针对皮肤损伤的危险因素进行提前处理。

1.2.2 计划实施制定护理培训计划，围绕理论知识、护理操作及护理质量三方面进行，每次培训2周，每天培训45min，理论培训1周，操作培训1周。理论培训包括疾病知识、PDCA循环管理理论、风险护理及精细护理；操作培训包括治疗设备检修、胶布固定、蓝光及沐浴等。加强对治疗护理设备的随机抽查，保证机器处于正常工作状态，调整检修计划。护理人员检查指甲情况完成岗前检查，保证指甲短而圆滑，避免指甲过长划伤皮肤；对于裸露在外的皮肤佩戴棉质套垫，避免擦伤；输液前综合评估输液部位，确定最佳部位；护理过程中加强对患儿的安抚，包括抚摸患儿或轻声沟通，稳定患儿情绪；同时在病房内播放舒缓的轻音乐，以疏解不良情绪状态。

1.2.3 效果评估培训效果评估包括理论知识和实践操作两部分，每部分各50分；理论知识考核采用笔试方式，在理论培训结束当天随堂完成；实践操作考核由考核人员确定护理场景，在实践操作结束当天随堂完成。理论知识+实践操作总分≥80分判定为合格。护理细节检查根据《新生儿临床护理规范》评估[4]。

1.2.4 执行改进对于理论操作培训考核合格者可直接参与临床护理工作，不合格则继续接受培训直至合格。根据护理细节检查结果记录不规范临床护理工作并给予纠正，同时在护理工作会议上完成讨论，制定改进措施，并在下一循环中改进，从而实现对护理质量的持续改进。

1.3 观察指标记录干预后医源性皮肤损伤的发生情况，包括划伤、压伤、粘贴伤、烫伤及其他；护理满意度评价参考本院护理部制定的新生儿护理满意度调查量表，包括舒适度、主动性、亲和度及专业性四部分，各项分值均为25分，分值越高表示护理满意度越佳。

1.4 统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤损伤发生情况比较观察组划伤1例，其他1例，皮肤损伤总发生率为4%；对照组划伤4例，压伤4例，烫伤3例，粘贴伤2例，其他3例，总发生率为32%；观察组皮肤损伤总发生率低于对照组（2=14.27，P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度评分比较观察组护理舒适度评分、主动性评分、亲和度评分及专业性评分均高于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度评分比较 分

3 讨论

有研究显示，新生儿皮肤表皮角化层较薄，基底膜较成人更为细嫩疏松，使得皮肤屏障作用欠佳，在外界刺激下更易出现皮肤损伤[5]。目前医源性皮肤损伤已成为新生儿皮肤损伤的常见类型之一，且极易引起护患纠纷，严重影响医疗工作的正常开展。通过加强护理服务质量来提高预防新生儿医源性皮肤损伤的作用已逐渐受到人们的认可[6]。近年来以PDCA模式为基础的持续质量改进在提高新生儿护理效果方面表现出良好的优势，但针对医源性皮肤感染的预防方面报道较少[7]。

本研究根据PDCA理念成立护理质量管理小组，首先明确本院新生儿医源性皮肤损伤的类型和形成原因，据此制定相关的护理培训、设备检修及个性化护理干预方案。由组长督促成员按照计划实施并检查评价实施效果，针对发现的问题及时纠正和改进，并在下一阶段避免以上问题发生，最终实现护理质量持续改进[8]。本研究结果显示观察组皮肤损伤总发生率低于对照组（P＜0.05），这证实新生儿护理过程中采用PDCA模式有助于预防医源性皮肤损伤的发生。PDCA模式下护理人员获得各种高效培训，临床护理操作流程更为规范，有助于避免因操作不当而造成的新生儿皮肤损伤；同时针对指甲、输液及心理状态等方面进行精细化护理措施，有助于提高整体的护理质量，消除可能引起新生儿皮肤损伤的相关因素，最大限度保证新生儿的皮肤完整性[9]。

本研究结果显示观察组护理舒适度评分、主动性评分、亲和度评分及专业性评分均高于对照组（均P＜0.05），这说明PDCA模式的应用有助于提高新生儿的护理服务质量。持续质量改进下护理人员服务意识获得加强，护理态度更佳积极主动，可更为高效顺畅得与患儿家长完成护理沟通，有效缓解患儿家长的负面情绪，这对于提高患儿家长的护理满意度具有重要价值[10-11]。

综上所述，PDCA模式的应用可有效降低新生儿医源性皮肤损伤的发生风险，并提高护理满意度。