磁共振对Ⅱ、Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者术前辅助子宫动脉栓塞必要性的指导价值

韩俊，杨晓锋

剖宫产瘢痕妊娠（CSP）是一种异位妊娠，对孕妇的危害很大，对于Ⅱ、Ⅲ型CSP清宫前是否需要辅助子宫动脉栓塞是临床医师亟待决定的问题[1-2]。MRI具有分辨率高和无创等优点，可为医生提供大量的诊断信息，可以用来对CSP的早期诊断，对于CSP的临床诊断、分型与治疗都有十分重要的意义[3]。本文探讨MRI对Ⅱ、Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠患者术前辅助子宫动脉栓塞必要性的指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2017年6月至2019年12月浙江省嘉兴市第一医院收治的CSP患者58例。纳入标准：（1）患者的孕期＜12周；（2）符合Ⅱ、Ⅲ型CSP的诊断标准；（3）手术前患者的MRI图像资料保存完整。排除标准：（1）患有其他妇科疾病：（2）有心肺等其他疾病；（3）临床资料不完整。诊断标准：根据《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》[4]，CSP的分类标准：（1）按照瘢痕处妊娠囊的生长方向分：Ⅱ型为部分或大部分位于宫腔内，Ⅲ型为向膀胱方向外凸，宫腔空虚；（2）按照妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度分：Ⅱ、Ⅲ型均≤3 mm。

1.2 方法根据术前是否行辅助子宫动脉栓塞术，将58例患者分为术前无栓塞组（30例）和术前栓塞组（28例）。所有患者入院后均行盆腔子宫MRI检查，通过MRI测量瘢痕处肌层厚度，将患者分为Ⅱ、Ⅲ型。沿宫腔线测量前壁下段瘢痕妊娠病灶处内膜缺损上下内径的直线距离，测量结果为妊娠病灶长度（L）；以该距离的末端为中心，到子宫前壁肌层最薄处的直线距离，测量结果为妊娠病灶高度（H）。并采用超声分别检测并分类Ⅱ、Ⅲ型患者，比较两种检查方法的符合率。

1.3 统计方法采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组年龄、孕周，剖宫产次数、距上次剖宫产时间及血量差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组MRI测量数据比较 术前栓塞组MRI影像学显示的妊娠病灶L及H较术前无栓塞组明显增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组MRI测量数据比较

2.3 MRI与超声检查的符合率情况MRI诊断Ⅱ型34例，Ⅲ型24例，诊断符合率为96.55%；超声诊断Ⅱ型30例，Ⅲ型28例，诊断符合率为86.21%；MRI诊断符合率高于超声诊断符合率（2=7.282，P＜0.05）。

3 讨论

CSP是剖宫产手术之后常见的并发症[5]，随着二孩政策的放开，CSP的发病率也在逐渐上升。同时因为肌层缺损，导致肌层收缩能力变差，一旦发生出血现象，可能会导致孕妇大出血及休克，重则需要停止妊娠，切除子宫。CSP的影像成型分析主要有MRI与阴道超声[6]，近几年来，Ⅱ、Ⅲ型的治疗方式以手术治疗为主[7]。

MRI作为影像学检查方式之一，其成像分辨率高，使成像更加具体化，并且对不同类型的瘢痕妊娠区分更明显。此外除了作为手术前期的影像检查外，MRI也可以帮助临床医师判断CSP患者术前是否需要辅助子宫动脉栓塞术治疗，从而选择更加合适的治疗方法[8]。对于Ⅱ、Ⅲ型患者，MRI可对病灶进行有效检测，符合率更高，因此MRI对CSP患者的早期诊断及治疗有重要意义。CSP带来的危害不可小视，如果临床诊断不及时会严重威胁孕妇的生命安全，因此“早发现、早诊断、早清理”十分重要，术前进行MRI检查可以起到指导作用。

本研究结果显示患者的年龄、怀孕时间、剖宫产次数、剖宫产相隔时间及血量对Ⅱ、Ⅲ型CSP患者是否需要辅助子宫动脉栓塞术治疗的影响较小。而术前栓塞组与无栓塞组的妊娠病灶长度及高度差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这说明MRI对CSP患者的早期诊断及治疗方式的选择有指导价值，可以及时诊断，并对CSP进行准确分型，指导临床判断术前是否需要进行辅助子宫动脉栓塞术，保证患者安全。