心力衰竭患者发生窦性心率震荡现象的多因素分析及特征变化

杨程晨

心率震荡是窦房结对室性期前收缩的反应敏感性变化，为临床常见的一种无创检查指标，在预测心肌梗死后患者的危险性中有重要作用[1]。目前心率震荡变化意义多应用于心肌梗死患者群体中，关于心力衰竭方面的研究较少。心力衰竭作为心内科常见疾病，多见伴发室性心律失常，同时该患者群体还有较高的心脏性猝死风险；因此了解心力衰竭患者发生窦性心率震荡（HRT）现象的影响因素及特征变化具有重要意义[2]。本研究分析心力衰竭患者发生HRT现象的影响因素及特征变化，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省湖州市中心医院2018年7月至2020年7月收治的200例心力衰竭患者作为研究组，均符合：（1）心力衰竭相关诊断标准[3]；（2）精神正常；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）近3个月病情不稳定者；（2）安装永久性起搏器者；（3）不配合检查者。其中男110例，女90例；年龄47～80岁，平均（66.8±4.6）岁；平均左室射血分数（LVEF）40.1%，平均左室舒张末期内径（LVEDD）61.3 mm；导致心力衰竭病因分别为高血压病50例，陈旧心肌梗死45例，冠心病40例，肺心病32例，瓣膜病33例；心功能分级（NYHA）：II级72例，III级68例，IV级60例。另选同时期收治的200例非器质性心脏病患者作为对照组，其中男105例，女95例；年龄45～81岁，平均（66.9±4.5）岁。

1.2 方法两组患者均行动态心电图检查，通过人机对话去除心房颤动、伪差及干扰，通过分析系统对符合条件的室性期前收缩进行主动检出，室性期前收缩（前2个和后20个搏动均为窦性节律）次数需要在5次以上；同时计算两组HRT的初始值（TO）及斜率（TS），其中TO中性值为0，如果小于0，则代表窦性心律减速，反之则视为窦性心律加速。TS值为每个RR间期的变化值，中性值为2.5 ms/RR间期，若小于2.5，则视为患者窦性心律减速，反之则视为患者窦性心律无减速。TS结果以正向的最大斜率为准。注意需排除：（1）RR间期＜500 ms或者＞1 500 ms；（2）和前1窦性心搏的间期差＞200 ms或者和前5个窦性心搏的平均间期差＞20%[4]。比较两组TO、TS及心率变异性（HRV）值[窦性心搏间标准差（SDNN）、正常RR间期的标准差（SDANN）及相邻NN间期差值的均方根（rMSSD）]的差异；同时分析研究组患者的临床因素与TO及TS值间的相关性，包括年龄、室性期前收缩前平均心率、室性期前收缩数目、LVEF、LVEDD、联律间期及代偿间期等因素。

1.3 统计方法采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料为均数±标准差，采用t检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HRT及HRV值比较研究组TO大于对照组，TS、SDNN、SDANN及rMSSD小于对照组（均P＜0.05）。见表1。对照组TO与TS呈负相关（r=－0.602，P＜0.05），研究组TO与TS不相关。

表1 两组HRT及HRV值比较

2.2 研究组临床因素与TO、TS相关性分析研究组TO与年龄及LVEF均呈负相关（均P＜0.05）；与LVEDD呈正相关（P＜0.05）；和室性期前收缩前平均心率、室性期前收缩数目、联律间期及代偿间期无相关性（均P＞0.05）；研究组TS和年龄、室性期前收缩数目及LVEF均呈正相关（均P＜0.05）；与LVEDD呈负相关（P＜0.05）；与室性期前收缩前平均心率、联律间期及代偿间期无相关性（均P＞0.05），见表2。

表2 研究组临床因素与TO、TS相关性分析

3 讨论

HRT常用TO及TS指标予以定量分析，是窦房结对室性前期收缩的双向生理反应之一，一旦机体自主调节功能受到损伤，HRT可因此发生一定减弱，尤其是对于合并器质性心脏病患者，其HRT现象严重甚至会消失。目前已有较多研究证实HRT在心肌梗死患者中具有良好的预测预后价值，是独立于其他危险预测指标的无创心电预测指标。心力衰竭作为心内科常见疾病之一，患者不仅存在着HRV，而且压力反射敏感性也会随之下降。莫凤兴[5]指出心率震荡可作为心力衰竭患者预后的辅助评估指标之一。

本研究显示，研究组TO大于对照组，TS、SDNN、SDANN及rMSSD小于对照组（均P＜0.05）。由此可见，相较于对照组，研究组患者HRT现象明显变钝。除此之外，对照组TO与TS表现为负相关，研究组TO与TS不相关。这可能是由于心力衰竭患者受病情影响，其心脏自主神经功能会发生一定损伤。有学者表示，心力衰竭患者由于可能会伴有心肌扩张及心肌重塑等，容易导致感受器末端变形，不仅会引起迷走神经传入冲动异常，而且还会受迷走神经抑制影响致使压力反射迟钝，最终导致患者出现HRT现象异常[6]。本研究发现TO与年龄及LVEF均呈负相关，与LVEDD呈正相关（均P＜0.05）；而TS与年龄、室性期前收缩数目及LVEF均呈正相关，与LVEDD呈负相关（均P＜0.05）。在心力衰竭患者预估评估中，LVEDD及LVEF均是常见预测指标，是预后预测的强大心功能因素。研究指出HRT现象迟钝程度和心功能受损程度密切相关，其心功能受损程度会随着HRT现象迟钝程度的上升而上升，认为动态监测患者的HRT现象有利于临床掌握患者病情情况[7]。

综上所述，心力衰竭患者可通过TO及TS进行危险分层，但具体预后预测价值有待进一步深入研究。