米力农对老年急性心力衰竭患者心功能的影响

陈钢强，王剑荣

老年急性心力衰竭是临床较为常见的心血管疾病，主要表现为心率加快、呼吸困难、血压降低及身体疲劳等，发生急性心力衰竭时必须及时给予合适的方案进行救治，否则会出现急性肺淤血、肺水肿等，严重者甚至会出现心源性休克综合征[1]。笔者对罹患急性心力衰竭的老年患者采用米力农进行治疗，获得了较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省永康市中医院2018年1月至2019年8月收治的罹患老年急性心力衰竭患者64例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各32例。对照组男18例，女14例；年龄60～75岁，平均（65.4±8.6）岁；发病至入院治疗的时间1～8h，平均（3.2±1.4）h。观察组男19例，女13例；年龄60～76岁，平均（65.7±8.5）岁；发病至入院治疗的时间1～9h，平均（3.3±1.5）h。两组上述资料差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合急性心力衰竭的诊断标准[2]；（2）年龄60～80岁；（3）出现心率加快、呼吸困难及血压降低等临床症状；（4）左心室射血分数低于40%；（5）发病至医院治疗时间少于10 h；（6）同意参加临床治疗并签署知情同意书。排除标准：（1）对治疗药物存在过敏且无法耐受者；（2）有较严重的肝肾疾病者；（3）恶心肿瘤、急性心肌梗死、心脏瓣膜疾病及心律失常等严重疾病者；（4）精神异常而不能配合临床治疗者；（5）其他不宜纳入临床研究者。

1.3 治疗方法两组患者均给予卧床休息、利尿、限制食盐摄入等常规治疗。对照组给予注射用硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674，规格：50 mg）50 mg，用适量的5%葡萄糖注射溶解，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上加用米力农注射液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H10970051，规格：5 mg）负荷量25～75 g/㎏，5～10 min缓慢静脉注射，以后每分钟0.25～1.0 g/㎏维持，每天最大剂量不超过1.13 mg/㎏。两组均连续治疗3 d。

1.4 疗效判定显效：临床症状显著改善，心功能提高2级以上或已经达到1级；有效：临床症状有所改善，心功能提高1级但未恢复至1级；无效：临床症状未改善，心功能尚未提高甚至恶化[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标（1）采用多普勒超声仪检测患者治疗前后心功能指标：包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室收缩末内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）等；（2）记录患者治疗前后6 min步行距离；（3）治疗前后抽取患者的静脉血，测定B型利钠肽（BNP）水平。

1.6 统计方法用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.88%，对照组总有效率为81.25%，两组总有效率差异有统计学意义（2=4.010，P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV指标均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后LVEF、LVEDD、LVESD和LVESV比较

2.3 两组治疗前后6 min步行距离比较治疗前，两组步行6 min的距离差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组步行6 min的距离均较治疗前改善（t=5.792、8.292，均P＜0.05），且观察组优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后6min步行距离比较m

2.4 两组治疗前后BNP水平比较 治疗前，两组BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BNP水平均低于治疗前（t=3.445、6.718，均P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后BNP水平比较pg/ml

3 讨论

急性心力衰竭是临床中较常见的心血管系统疾病，通常罹患心力衰竭疾病患者的心脏结构和功能均已出现不同程度的损害，心肌收缩力下降致使心排出量急剧下降，肺循环压力和周围循环阻力增加，进而会出现肺淤血、肺水肿或心源性休克等临床症状，严重威胁着患者的生命安全[4]。尤其是老年患者，随着年龄的增长，心血管系统的功能已严重衰退，因感染、血压骤升等因素更易出现急性心力衰竭。急性心力衰竭的老年患者必须及时治疗，否则后果会非常严重，甚至会危及生命。

硝普钠是临床较常用的血管扩张药，具有强效、速效的临床特点。该药物在机体内可代谢产生具有较强活性的亚硝基，选择性作用于阻力血管和容量血管，使其产生松弛，有效拮抗肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等引起的血管收缩。硝普钠通过有效扩张小动脉而降低外周的阻力和血压，还可明显减少回心血量，显著降低左心室充盈压，而发挥减轻心脏前负荷的作用。同时，硝普钠还可增加心肌血液供应，从而有效改善心肌的营养与代谢，并且作用相当迅速，通常给药1～2min后就会出现血压下降，但维持的时间较短，且在使用过程中容易出现眩晕、头痛等不良反应；因此应用硝普钠治疗过程中应密切关注患者用药的安全性，出现不适要及时处理，防止对血管产生严重损害[5]。

米力农是一种非洋地黄类强心药物，属第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，可通过有效扩张小动脉而迅速减轻心脏的前后负荷，来改善左心室的功能；同时米力农还能够选择性抑制磷酸二酯酶，从而显著升高心肌细胞内环磷酸腺苷浓度，激活钙离子通道，增加心肌细胞内钙离子浓度，明显增强心肌细胞的收缩力，增加心脏的排血量，而发挥正性肌力作用。短期使用该药物可改善急性心力衰竭患者的心功能和血流动力学，不会影响患者心脏的舒张功能和增加心肌的耗氧量[6]。本研究显示，与对照组比较，观察组患者的LVEF显著升高，LVEDD、LVESD和LVESV显著降低，心功能得到了显著改善，6 min步行距离明显增加，BNP水平明显降低，临床疗效显著提高。这表明米力农在治疗老年急性心力衰竭中有一定的优势。