探讨传统推拿结合现代康复治疗脑卒中恢复期下肢伸肌痉挛的临床疗效

缴克佳，张静，石健

1.廊坊市中医医院神经内科，河北廊坊 065000；2.廊坊市中医医院内分泌科，河北廊坊 065000

脑卒中又可称之为脑中风，是临床上常见的脑血管疾病，随着人口老龄化问题的加重，导致脑卒中的患病人数呈现逐年增加的趋势。下肢伸肌痉挛是脑卒中恢复期常见的功能障碍，也是导致患者残疾的主要原因[1]。下肢伸肌痉挛患者若是未及时得到有效的处理，不仅会导致患肢出现永久性运动障碍，还会导致患者产生自卑等心理，不利于患者的身心健康[2]。因此，寻找一种合理有效的缓解脑卒中后下肢伸肌痉挛的治疗方法是目前此领域的热门课题。近年来，随着传统中医学的发展与完善，中医疗法已逐渐用于脑卒中恢复期下肢伸肌痉挛的治疗中，对患者的预后起着重要的作用。为进一步证实上述观点，为今后的临床研究提供依据，该文随机选择该院2018年4月—2020年4月收治的100例患者进行分析，探讨传统推拿配合现代康复治疗在下肢伸肌痉挛患者中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的100例脑卒中恢复期下肢伸肌痉挛患者作为研究对象，依照数字随机表法将其分为参照组（n=50）与研究组（n=50）。参照组男28例，女22例；年龄40～68岁，平均（54.26±3.15）岁；下肢伸肌痉挛病程15 d～40个月，平均（20.34±1.29）个月；偏瘫部位：左侧25例，右侧25例。研究组男29例，女21例；年龄41～68岁，平均（54.39±3.18）岁；下肢伸肌痉挛病程16 d～40个月，平均（20.33±1.31）个月；偏瘫部位：左侧27例，右侧23例。两组患者年龄、性别、下肢伸肌痉挛病程、偏瘫部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》中脑卒中的诊断标准[3]；②皆伴有下肢伸肌痉挛；③精神、智力以及交流沟通正常的患者；④此次研究获得该院医学伦理委员会的许可，100例患者及家属签字同意。

排除标准：①合并其他肌张力障碍的患者；②精神意识不清晰，无法正常交流的患者；③一般资料不全或中途退出的患者。

1.2 方法

参照组给予现代康复训练治疗，具体措施为：（1）加强对患者的生活护理。主动与患者交谈，引导患者述说内心真实感受，做好心理疏导与安抚工作；定时清理患者的皮肤、口腔卫生，使患者全身心获得舒适感；叮嘱患者食用低脂、清淡的流食或软食，坚持荤素搭配、营养均衡。（2）加强对患者的肢体康复训练。①卧床阶段：护理人员采用冷热敷、推拿、轻敲、软毛刷刺激皮肤触觉等方法刺激患者的患肢，同时指导患者进行肢体运动；②下床活动阶段：指导患者以摸头等方式进行肢体功能训练，4次/d，10 min/次；采用伸展、内旋等方式进行下肢锻炼，3次/d，15 min/次；同时鼓励患者自行穿衣、刷牙、洗脸等日常活动；③出院指导：待患者出院时，嘱咐患者每天按时进行肢体锻炼，2次/d，30 min/次，直至完全康复方可停止。

研究组则行现代康复训练结合传统推拿治疗，现代康复训练方法与参照组相同，在此基础上，给予患者传统推拿治疗，具体为：①指导患者采取俯卧体位，操作者采用平推法、掌揉法按摩患侧下肢痉挛拮抗肌，确保患侧总体放松。然后，采用拿捏法、滚法按摩患者的下肢屈肌，直至皮肤发热方可停止。②操作者指导患者慢慢屈髋、背屈踝关节、屈膝，之后快速伸膝、伸髋、指屈踝关节，反复练习10次。③指导患者采取仰卧体位，在保持膝部伸展位状态下进行练习，练习内容为髋关节屈曲、外展、内收，此过程由医师辅助完成。④指导患者进行抗组训练，在不引起髋关节、膝关节运动的基础上进行肌肉紧绷、放松训练。⑤采用擦法按摩患者背部脊柱两侧的肌肉，按摩至皮肤透红为止。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周后下肢运动能力。评估标准参照简式Fugl-Meyer下肢运动功能量表[4]，量表总共包括17项，分数与下肢运动功能呈正相关关系。

②统计两组患者治疗前、治疗后4周、治疗后8周、治疗后12周后生活自理能力。采用改良Berthel指数[5]作为评估标准，分数越高，则表示患者生活自理能力越强。

③经治疗12周后，观察两组患者下肢痉挛治疗效果。采用改良Ashworth痉挛评定及进行评估[6]，肌张力降低2级以上则表明显效；肌张力降低1级或半级则说明有效；经治疗后无效。总有效率=（显效+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后下肢运动能力对比

治疗前，在Fugl-Meyer指数评分上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，在Fugl-Meyer指数评分上，研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后下肢运动能力对比[（±s），周]

表1 两组患者治疗前后下肢运动能力对比[（±s），周]

组别治疗前治疗后4周治疗后8周 治疗后12周研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值12.36±3.01 12.53±3.03 19.47±3.06 14.02±2.11 23.52±3.24 17.36±2.63 26.73±3.11 21.03±3.22 0.281 0.779 10.368 10.438＜0.001＜0.001 9.003＜0.001

2.2 两组患者治疗前后生活自理能力对比

治疗前，在Berthel指数评分上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，在Berthel指数评分上，研究组明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活自理能力对比[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后生活自理能力对比[（±s），分]

组别治疗前治疗后4周治疗后8周 治疗后12周研究组（n=50）参照组（n=50）t值P值28.50±9.23 28.47±9.12 38.63±10.21 32.84±9.63 48.56±11.72 41.16±10.22 62.34±12.63 54.38±11.23 0.016 0.987 2.917 0.004 3.365 0.001 3.330 0.001

2.3 两组患者治疗效果对比

研究组的临床总有效率为98.00%，参照组为84.00%，研究组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

下肢伸肌痉挛是脑卒中预后治疗中常见的功能障碍，大约90%以上的脑卒中患者在临床治疗3周内皆会出现肢体痉挛症状，其中较为常见的就是下肢伸肌痉挛痉挛。脑卒中后痉挛是在多种原因共同作用下产生的，目前临床对脑卒中后痉挛的发病机制尚未清楚，但多数专家学者认为该疾病的发生可能与肌张力以及牵张反射等相关[7]。当前临床治疗脑卒中后下肢伸肌痉挛的方法有手术、药物等西医治疗，由于药物不良反应多，手术难度比较大，在临床推广治疗的难度较大。

中医将脑卒中痉挛归于“筋病”“拘挛”范畴。中医学认为脑卒中痉挛主要是由内伤积损、气虚邪中、阴阳失调等所致，治疗疾病的关键就是活血舒筋、通络强筋、调和阴阳[8]。现代中医学认为脑卒中后出现下肢痉挛的原因可能是高级中枢丧失对随意运动功能的控制能力，导致下肢出现异常运动模式[9]。传统推拿是临床比较常见的中医疗法，特别适用于肢体损伤、肌肉损伤患者，目前已在临床广泛应用。传统推拿采用滚法能够提升腱器官的兴奋度，对肌肉α运动神经元的具有抑制作用，从而降低肌张力，缓解下肢痉挛情况；同时，传统推拿能够加强大脑皮层感觉区对酸胀感的感知，可有效抑制脑干网状结构的易化作用，达到降低肌张力、改善痉挛的治疗目的。此外，传统推拿能够调节患肢的神经功能与肌肉功能，促使肌肉放松，从而缓解肢体痉挛症状。

周宏杰等[10]在一项研究结果显示，治疗组的FMA评分（24.5±3.96）分高于对照组（15.9±2.83）分，这与该次研究结果一致，此次研究结果显示，在Fugl-Meyer指数评分上，研究组（26.73±3.11）分高于参照组（21.03±3.22）分，进一步证实了传统推拿联合现代康复治疗在临床中的应用价值。原因可能是患者经治疗后，其下肢痉挛症状得到了改善，从而促进下肢运动功能的恢复。许健等[11]在一项研究结果显示，治疗组的Berthel指数（76.36±16.66）分高于对照组（68.72±18.58）分，这与此次结果一致，研究组的Berthel指数评分（62.34±12.63）分高于参照组（54.38±11.23）分，表明传统推拿结合现代康复治疗能够缓解患者的痉挛症状，增加患者的生活自理能力。曹贤畅等[12]在一项研究结果显示，研究组的总有效率87.50%高于对照组62.50%，这与该次结果一致，该次研究结果显示在临床总有效率上，研究组98.00%高于参照组84.00%，说明下肢伸肌痉挛患者采用传统推拿结合现代康复治疗的效果确切，患者更加认可与满意。

综上所述，传统推拿结合现代康复治疗对脑卒中恢复期下肢伸肌痉挛患者的胀痛等症状有明显的减轻作用，可增强患者的肢体功能，强化患者的生活自理能力，提高临床治疗效果，值得推广和应用。