颈部脊髓损伤患者预防压力性损伤的系统护理成效

孟非非，王霞

山东大学齐鲁医院骨科，山东济南 250012

颈部是人体较为脆弱的部位，颈部脊髓损伤会导致患者失去部分或全部活动能力。压力性损伤是指位于局部皮肤或者皮下组织（通常在骨突处）的局限性损害，一般是在骨隆突或医疗器械接触部位，多见于长期卧床或某部位长期受压的患者，由于皮肤、肌肉组织受到了压力、剪切力、摩擦力及其他外界因素导致氧化应激损伤、破坏微循环、功能性毛细血管稀疏、细胞大量凋亡、缺少养分供应，导致免疫功能紊乱，增强了内皮细胞通透性，引起炎性反应，极易出现溃疡坏死[1-4]。由于颈部脊髓损伤患者需要绝对卧床休息，长期卧床无法自由活动，很容易引发压力性损伤。压力性损伤不仅会增加患者的心理负担，还会对其术后康复造成不利影响[5-7]。因此，压力性损伤的发生发展和康复，成为临床研究的热门话题之一，也是评估护理质量的重要指标[8]。该次研究方便选取该院2018年5月—2019年5月收治的60例颈部脊髓损伤患者作为研究对象，探究系统护理对颈部脊髓损伤患者预防压力性损伤的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在实验经由伦理委员会批准及获取知情同意的前提下，方便择取该院收治的60例患者，如果患者颈部脊髓损伤，无其他严重的器官组织器质性病变，则入选，反之则排除。男46例，女14例。按照入院顺序给患者编号，用随机数表将患者分为两组，分别为对照组和观察组，对照组男23例，女7例；年龄35～79岁，平均（57.12±3.17）岁。观察组男23例，女7例；年龄34～79岁，平均（57.07±3.26）岁。两组患者文化程度、家庭经济状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规模式护理干预，测量生命体征、保持床单清洁、使用气垫床、用减压垫保护易发生压力性损伤的部位、增加营养、定时翻身并做到每日严格记录。

1.2.2 观察组 给予系统化模式的护理干预。①避免低温与潮湿。低温与潮湿是压力性损伤的重要因素。因此需要保持患者皮肤的干燥和温暖。为患者定时更换洁净的伤处的敷料、病号服和床单，避免潮湿的分泌物和汗液浸润皮肤。定时测量患者体温，注意保暖，增强患者皮肤的抵抗能力。②增加营养补充。护理人员根据患者的不同情况，制订个性化的营养护理措施，如静脉营养、肠内营养等。增强患者的抗病能力。③改善皮肤状况。定期检查患者皮肤，尤其是固定类器械周边的部位是否有颜色变化，必要时可使用泡沫敷料保护皮肤。可为患者进行温水擦浴，擦浴后利用专用保护剂改善皮肤微循环状况，使皮肤得到充足的血液和养分。④避免局部长期受压。每隔2 h，护理人员为患者翻1次身，电子护理记录单及时记录。询问患者是否有不适，若患者无法翻身，可根据患者不同情况使用水胶体敷料、泡沫敷料，R型垫等装置。做好健康宣教，引导患者家属辅助患者适当活动以促进血液循环。⑤给予心理护理。患者由于颈部脊髓损伤，活动能力被限制，担心自己的预后，面对家属的照料易产生愧疚心理，容易对医疗护理工作的配合度产生不利影响。对这一类患者，护理人员要多倾听、多沟通，调整患者的心态，提高患者的配合度。⑥给予药物预防，可用3M液体敷料达到效果。

1.3 观察指标

比较两组患者皮肤状态良好的患者数的百分率，将皮肤状态分为5个级别：状况良好、出现红肿、出现水泡、浅层溃疡、深层溃疡。制作护理满意度调查问卷，高于85分为满意，65～85分基本满意，65分以下不满意，统计两组患者满意和基本满意例数在该组所占的比例。利用较早引入国内的焦虑自评分（SAS）和抑郁自评分（SDS），比较两组患者的心理状况，如果患者焦虑自评量表评分少于50分代表无焦虑症状，处于50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，70分以上则为重度焦虑。抑郁自评量表共20题，题目得分除以80即可得出抑郁严重程度。0.50～0.59程度轻微，0.60～0.69程度中等，若0.70以上程度严重[6-7]。由于患者无法自由活动，为方便解答，满意度问卷和评估心理状况的2份量表题型均设置为单项选择。可采用护理人员或家属阅读题目，患者口头解答，护理人员和家属按照患者的答案如实填写。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤状况

观察组皮肤状况的评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的皮肤状况比较

2.2 护理满意度

观察组护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理满意度比较

2.3 心理状况

观察组心理状况评分结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的心理状况比较[（±s）,分]

表3 两组患者的心理状况比较[（±s）,分]

组别焦虑自评（SAS）护理前 护理后抑郁自评(SDS)护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值58.15±2.45 57.85±1.63 54.49±2.64 47.15±4.65 0.56±0.13 0.55±0.12 0.52±0.08 0.46±0.11 0.558 0.579 7.519＜0.001 0.310 0.758 2.416 0.019

3 讨论

压力性损伤是由于皮肤某部位长期受压，血液和营养供应不足，造成的软组织（包括皮肤、皮下组织、黏膜等）的局部损伤[8-10]。经大量研究和临床经验表明，压力性损伤通常较易发生在骨隆突处，在长期卧床的患者中最为常见。压力性损伤发生率高、发展迅速、不易好转，且有些部位由于较为脆弱、特殊和隐匿，不仅更容易发生损伤，而且损伤不易被发现，造成难以挽回的严重后果。压力性损伤作为严重危害住院且行动不便的患者健康的常见问题之一，不仅会使其皮肤破溃疼痛，引发感染，增加患者身心上的痛苦，严重时还会继发败血症，导致死亡风险进一步增加,同时会增加医护人员的工作量和医疗护理难度[11-12]。压力性损伤还会带来额外的治疗花销，加重患者家庭的经济压力，易激发患者家庭内部和医患之间的矛盾，严重影响患者身心健康，压力性损伤的有效预防也变成了全球医护人员都在攻克的难题[13-14]。因此，需要运用科学系统的手段对压力性损伤进行预防，评估患者的心理状况，如果患者对于自己的病情担忧恐惧，应及时给予心理护理，应根据常规检查结果，评估此患者遭受压力性损伤的因素和严重程度，根据病情制订个性化的预防方案[15-16]。同时为患者和家属做好宣教，例如：如何正确帮助患者翻身和运动四肢，如何辅助患者进行自身能力范围内的功能锻炼，如何辅助患者大小便，如何为患者进行身体清洁等。如果患者需要接受手术，护理人员要密切监测并如实记录患者的心率、呼吸、血氧饱和度及其他生命体征状况，由于手术过程较为漫长，手术过程中护理人员可在患者易受压损伤的部位垫上泡沫敷料，对压力性损伤进行有效的预防。手术后，继续观察记录生命体征，翻身的同时注意观察患者的皮肤部位是否有红肿、水泡、溃疡等异常现象，若有异常及时采取相应措施。保持病室清洁，床上用品和衣物及时更换，做好病室常规消毒[17-18]。

随着医疗护理技术不断进步，科学化、规范化、系统化的护理模式逐渐得到临床实践者的认可。压力性损伤作为一种常见的并发症，损伤的部位如果不能得到及时的护理，会导致创面的产生并逐步扩大，引起疼痛与不适，严重者引发全身性感染，因此，精准、连续、细致、系统化的护理措施对于患者来说尤为重要[19-20]。有针对性的护理模式不仅可以降低压力性损伤的发生概率和严重度，还能提高患者的生活质量，提高患者对护理过程的满意度，提高患者治疗遵从性，优化治疗与护理结局。促进其早日康复，间接性增加社会经济效益[21]。

据该研究得出，观察组皮肤状况良好率为93.33%、护理满意率为96.67%、护理后心里状况评估焦虑自评（47.15±4.65）分、抑郁自评（0.46±0.11）分，优于对照组60.00%、76.67%、（54.49±2.64）分、（0.52±0.08）分（P＜0.05）。杨梅萍[22]选取62例颈部脊髓损伤患者进行不同的护理方式，结果显示综合护理组对护理服务满意程度96.77%明显高于对照组，其结果与该次研究相似。

综上所述，运用系统化模式护理颈部脊髓损伤患者，患者的皮肤状况、护理满意度、心理状况更佳。此模式值得在临床推广应用。