综合护理在妇产科急诊患者中的应用分析

余晓辉，韩雪，闻爱群，章淑媛，胡蕾，唐静

南京医科大学附属妇产医院（南京妇幼保健院）急诊科，江苏南京 210000

妇产科急诊收治的是与女性生殖系统、妊娠、分娩相关的急症，这类急症的主要特点是起病急、病情变化快、病程发展迅速[1]。在临床上，异位妊娠、妊高症和急产是妇产科急诊中的较为常见的三种类型。异位妊娠又称宫外孕，是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，以输卵管妊娠最为常见。该病在流产或破裂前通常没有明显的症状，但会有停经、腹痛及少量阴道出血等症状[2]。一旦破裂就会产生急性剧烈腹痛和阴道出血，且反复发作，严重者直接休克。急产主要指的是从规律性宫缩至胎儿胎盘娩出，此类孕妇的通常分娩比较突然，都是孕妇自行到急诊就诊，针对急产的患者，临床中不但需要急救人员熟练掌握各种急救技能，还需要给予急产患者实施有效的护理[3]。随着护理学的不断演变和发展，综合护理已逐渐成为妇产科急诊中的主要护理方式。该文便利选取2017年1月—2018年11月该院产科接收的1 634例患者，分别予以常规护理、综合护理，对比护理结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院产科接收的1 634例妇产科急诊患者为研究对象，按照计算机分组法将其分为对照组与实验组。所有的患者（包括急产产妇）均为自愿到医院急诊科就诊。对照组患者817例，年龄最小者21岁，年龄最大者44岁，平均年龄（29.5±2.4）岁；异位妊娠患者300例、妊高症患者536例以及急产患者27例。实验组患者817例，年龄最小者21岁，年龄最大者45岁，平均年龄（33.0±2.7）岁；异位妊娠患者304例、妊高症患者443例以及急产患者24例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性所有病例均已经过伦理委员会的批准，该次调查研究中涉及的所有患者及其家属均具有知情权并且自愿签订同意书。

1.2 方法

对照组患者应用常规护理：①基础护理：患者在进入急诊后主动上前询问其症状，并根据患者描述分诊，同时指导患者挂号，并向患者指明科室具体所在位置；②环境护理：维持就诊患者秩序，并安抚患者情绪，监测患者生命体征变化，病情严重患者有限诊治。

实验组患者则针对妇科急诊患者采取综合护理，具体内容如下。

1.2.1 异位妊娠的急诊护理 患者因停经数周后发生少量阴道流血伴下腹疼痛来院就诊，会出现不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，采取了以下措施，保证患者能积极配合治疗。

①分诊护士应和蔼、沉着地接待急诊患者，缓解患者的紧张心理状态。

②详细地询问患者的末次月经时间以及下腹疼痛的具体部位（异位妊娠引起的疼痛部位一般在下腹两侧），同时轻按下腹部有无压痛、反跳痛症状，评估疼痛的程度（有无撕裂样痛感），判断病情的缓急以安排就诊。

③患者行B超检查前讲解注意事项，告知患者需要饮水800～1 000 mL，少量分次进行，避免因短时间内饮水过量造成急性胃扩张，引发呕吐。保证膀胱充盈以利于检查。如检查途中出现腹痛加剧、流血增多、头晕、心悸等症状及时通知接诊护士。

④仔细阅读B超等相关检查报告，如确诊异位妊娠的诊断后，做好相关知识宣教：指导患者不得剧烈活动，如厕时勿用腹压排尿、排便，防止异位妊娠发生破裂。

⑤简洁明了地向患者介绍该院目前治疗异位妊娠的主要方法微创手术即腹腔镜手术的优势和特点，帮助患者缓解自身的不良情绪，树立其治愈信心，同时有利于住院后诊疗护理工作的顺利开展。

1.2.2 妊高症（子癫前期）的急诊护理 患者就诊时有不同程度的头晕、眼花、恶心等不适症状及紧张情绪，采取了以下干预措施，降低了孕妇子癫发生率。

①预诊护士应和蔼地接待孕妇及家属，耐心仔细倾听其主诉，详细询问孕妇产检情况：孕前有无高血压病史，孕产史、血压高的情况是在多少孕周发现的，有无感觉头晕、眼花、恶心等症状。监测BP、P的数值变化,做好优先就诊,安抚患者，缓解其不良情绪。

②安排孕妇卧于推床上，指导孕妇取左侧卧位配带眼罩，监听胎心变化将数值告知孕妇，并遵医嘱给予吸氧、口服心痛定10 mg，建立静脉通路静滴硫酸镁进行治疗。陪同行B超检查，并将结果告知孕妇，缓解其焦虑情绪。

③及时办理入院手续，携带胎心监护仪、血压计、氧气枕护送孕妇到病区，转运途中，及时监测BP、P、胎心变化，并将数值告知孕妇，使之保持放松状态。

④到达病房后与病房护士详细做好交接：孕妇的生命体征、胎心变化，在急诊治疗所用的药物、护理措施及孕妇不适症状缓解的程度，使孕妇及家属情绪稳定，配合后续治疗护理的开展。

1.2.3 急产接诊护理 孕妇由于宫缩的频率越来越短、持续时间越来越长，宫缩引起的痛感程度越来越强，越来越接近临产状态，就诊时会出现害怕、焦急的心理变化，采取以下护理措施，保证了顺利生产母婴安全。

①预诊护士接诊时，简单了解孕妇的情况，包括孕产次、宫缩的频率、持续时间，有无下腹坠胀感等，快速评估孕妇的状况，立即将其安置在推床上入抢救室，同时通知医生，给予吸氧、取膀胱截石位，0.05%碘伏棉球消毒外阴，配合医生的阴道检查；指导孕妇勿用力屏气，张口呼气。

②协助医生监测胎心变化及宫口扩张情况，检查如为宫口开全或抬头拨露时，立即开启绿色通道，通知产房做好急产接产、新生儿复苏准备，同时携带产科应急箱，专梯护送孕妇至产房生产。

③转运途中指导孕妇取左侧卧位，缓慢有效的深呼吸，勿用力屏气使用腹压，紧闭双腿；同时监测胎心数值并及时告知，稳定产妇的情绪。护送至产房后，与助产士详细交接孕妇的情况：孕产次、宫缩的频率、强度、持续时间，宫口扩张程度、胎心变化；安慰孕妇，保证其配合后续的生产准备。

④转运的同时指导家属办理入院手续，完善绿色通道的各项护理记录。

1.3 观察指标

评价不同组患者相关指标变化。包括舒张压、收缩压、心率、呼吸、SAS评分与SDS评分。

评价不同组患者护理满意度。利用护理满意度评估量表进行，分为很满意、满意与不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后相关指标变化对比

实验组患者的舒张压、收缩压、心率、呼吸、SAS评分与DSD评分数据均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预后两组患者相关指标变化对比（±s）

表1 干预后两组患者相关指标变化对比（±s）

组别舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）SAS评分（分） SDS评分（分）对照组（n=817）实验组（n=817）t值P值80.54±2.65 73.49±2.37 129.02±4.55 120.54±4.16 79.01±2.56 64.49±2.45 17.59±1.52 13.69±1.32 45.04±2.01 32.19±1.70 43.04±1.93 32.84±1.79 7.244＜0.05 6.151＜0.05 18.325 21.829 17.329＜0.05 8.663＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 干预后满意度评价

实验组护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后满意度评价[n(%)]

3 讨论

妇产科是临床医学上的重要学科之一，主要是研究女性生殖器官疾病的病因、病理、诊断及防治，妊娠、分娩的生理和病理变化，高危妊娠及难产的预防和诊治等。随着分子生物学、内分泌学、免疫学等医学理论的深入研究和临床医学诊疗检测技术的飞快进步，目前妇产科学的发展得到了很大拓宽和深化，对妇女身体和生殖健康以及防治各种妇产科疾病起到了至关重要的作用。妊高症即妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的一种疾病，主要分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压等。该病在国内的发病率约为9%，国外研究报道的发病率在7%～12%[4]。该病会严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因[5-6]。护理作为妇产科急诊中涉及的一项十分重要的内容，有其自身的相对独立性和特殊性，它关系到能否协调医生、护士、患者三者的关系，直接影响着医疗质量，护理工作的质量直接关系到患者的医疗安全、治疗效果和身体康复[7-8]。

综合护理是临床中大力推广的一种护理模式，它融合了责任制护理及小组护理的优点，以护理程序为核心框架，环环相扣，整体协调一致，强调护理服务的水平及质量。近年来，综合护理模式被广泛应用到妇产科护理工作中[9]。在对妇产科急诊患者的临床护理中，由于急诊患者的病症和类型各有不同，根据患者类型的不同实施不同的护理干预措施，如针对异位妊娠、妊高症及急产的就诊患者，在对患者实施护理干预中，干预程序包括接诊患者、诊断患者、办理入院手续及心理干预等，通过对各类急诊患者进行合理的干预，让急诊患者的症状得到明显的改善[10]。针对妇产科急诊的患者，在接诊后予以综合护理也可以显著改善母婴并发症，促进患者康复并提高患者生活质量。因此，对急诊患者的有效护理是使得患者快速恢复的关键，也是目前诸多学者的重点研究方向。事实上，如果妇产科急诊的护理人员拥有足够的职业水准和服务态度，患者的治疗效率、康复速度以及满意度等将会大大的提高。相关研究表明，对急产患者应用护理干预后患者的心理状态、疼痛度等指标均有明显提高，证实护理干预可以有效缓解急产患者的情绪，帮助患者减轻疼痛[11]。谢芳芳[12]指出，对妇产科急诊患者实施人性化护理服务，观察组护理总满意度98.79%，对照组护理总满意度89.16%；观察组SDS与SAS评分分别为（33.6±3.1）分、（34.8±2.5）分，低于对照组SDS与SAS评分（41.7±4.7）分、（42.9±3.3）分，由此可知妇产科急诊人性化护理方式不仅提高了患者护理满意度，更降低了患者的不良情绪。急产作为产科急诊常见的疾病之一，主要特点是起病急，一旦确诊需及时进行抢救。通过研究结果的数据对比发现，实施综合护理后，实验组患者的舒张压、收缩压、心率、呼吸、SAS评分与SDS评分分别为（73.49±2.37）mmHg、（120.54±4.16）mmHg、（64.49±2.45）次/min、（13.69±1.32）次/min、（32.19±1.70）分、（32.84±1.79）分，数据趋于正常且护理满意度较高。该次研究中的相关数据资料与谢芳芳文章中的相关指标相同。

综上所述，由于妇产科急诊患者的治疗和转归与心理社会因素更加密切，患者的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗效果和康复程度，因此，综合护理干预在妇产科急诊的治疗中就显得格外重要。在对于妇产科急诊患者的综合救治护理过程中，需要通过规范化、科学化、程序化的专业护理流程，制定出真实有效的治疗和护理方案。同时，医护人员要切实提高自自身素质，发扬医德医风，建立起良好的医护关系，减少护理风险事件的发生，从而提高患者的满意度。