具有痛性痉挛表现视神经脊髓炎患者护理方式与预后的关系分析

杨美玲

福建医科大学附属第一医院36区神经内科，福建福州 350001

具有痛性痉挛表现的视神经脊髓炎属于自身免疫性疾病，具有进展快、病情反复、病发率高、病残率高等特点，早期可因为自身抗体影响，导致神经功能受损，促使脊髓和视神经的神经鞘完整性被破坏，出现明显疼痛、感觉异常、瘫痪、视力下降、自主神经功能障碍等症状[1]，随着病情恶化，极易引起痛性痉挛，加大机体损害，累及多脏器功能受损，严重影响患者社会活动和日常生活[2]。对此需选择系统性护理指导，其能够为患者提供一项针对化、全面化的护理指导，从而帮助患者稳定情绪，减轻疼痛感，使患者尽早回归原本生活状态，提高生活质量[3]。而该文对在2018年2月—2020年1月期间该院收治的120例视神经脊髓炎患者分别进行了常规护理、系统性护理，并对比了两种护理方式优势，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院120例视神经脊髓炎患者为试验对象，选择单双号随机化分为两组。该次研究已经伦理委员会批准。纳入标准：①患者具有明显痛性痉挛表现，且存在不同程度肢体麻木、肌张力下降、视力降低、痛性挛缩、便秘等症状；②患者具备基本的理解能力和阅读能力；③患者处于疾病缓解期；④患者已签署书面知情同意书。排除标准：①伴有癌症、其他神经系统疾病患者；②伴有血液性疾病、感染性疾病患者；③除合并多种慢性疾病患者。

观察组平均年龄（42.74±3.23）岁；男33例，女27例。对照组平均年龄（42.95±3.41）岁；男34例，女26例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，针对患者易激动、悲观、抑郁、急躁等不同情绪，给予相应心理疏导，尽可能帮助患者疏解内心不安感，且配合听音乐、聊天、看杂志等方式，分散患者注意力，减轻机体疼痛感。同时在患者住院期间，密切观察其生命体征变化，注意有无上升性脊髓炎征象，防止呼吸肌麻痹造成的窒息感，在巡视病房时，询问患者感受，一旦发现肌张力异常，需及时处理，以免造成更严重后果。

观察组采用系统性护理，主要措施如下。

（1）用药护理：为了缓解病症，在患者处于急性期时，需使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 （国药准字H20170197，40 mg）以及利妥昔单抗注射液（国药准字J20170034，100 mg：10 mL）治疗，对此需密切观察患者有无呕吐、恶心、头痛、头晕、剧烈咽痛、视力下降、高血压等症状，并在用药期间，注意监测眼压、血压，观察有无消化道出血、电解质紊乱、水钠潴留、内分泌紊乱、血糖升高现象，对于消化道出血者，需口服质子泵抑制剂，严格记录24 h液体出入量。

（2）心理护理：具有痛性痉挛表现的视神经脊髓炎患者不仅存在痛性痉挛发作、大小便障碍等症状，影响身体健康，还可因此类症状带来各种负面情绪，影响患者治疗依从性，对此需注重患者心理护理。首先要站在患者角度思考，做到换位思考，根据患者心理状态，给予相应沟通技巧，主动与患者交流，倾听其诉说，在必要时给予安慰、鼓励，了解患者内心想法，运用科学语言耐心、细致地为患者进行宣教，帮助其建立正确的价值观和人生观，并让其明白配合治疗的重要性，促使患者保持乐观、积极心态面对治疗，对于对治疗效果产生质疑者，需邀请以往治疗成功者，现身说法，从而树立对康复自信心。

（3）康复护理：患者在发病期间，常存在肌张力下降、肢体肌力下降以及脊髓损伤等症状，对此需进行翻身运动练习、合理体位摆放，利于功能恢复，活动量需秉持循序渐进原则。

（4）并发症预防性护理：①尿潴留：在插尿管、导尿期间，保持绝对无菌观念，根据液体输入量制定计划，每周更换一次尿袋，每日清洗消毒会阴部，并指导进行肛门括约肌和膀胱肌的收缩训练；②为避免便秘发生，需多食用蔬菜、水果等食物，保持健康饮食，养成良好、定期排便的习惯；③保持床单位清洁，并在长期受压部位（比如足跟、骶尾部）涂抹润肤品，预防压疮。

1.3 观察指标

对比两组HAMA（汉密尔顿焦虑量表）、HAMD（汉密顿抑郁量表）、SSRS评分（社会支持量表）、VAS评分（视觉模拟疼痛法）。

对比两组年龄、病程、NMO发作次数、EDSS评分（临床扩展致残量表）、AQP4抗体（水通道蛋白4）等各项资料后，使用Logistic回归分析影响患者预后的主要因素。

HAMA评分[4]：最高分56分，共含有14个条目，若当前分数越高，焦虑状态越严重。

HAMD评分[5]：最高分64分，包含21个条目，若分数越高，抑郁状态越严重。

VAS评分[6]：10分代表剧烈疼痛，0分代表无疼痛感。

SSRS评分[7]：具有较好的效度和信度，包含社会支持利用度（3条）、主观支持（4条）、客观支持（3条）等3个维度，包含10个条目，最高分40分，若分数越高，代表社会支持度越好。

1.4 统计方法

实施SPSS 22.0统计学软件统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，采用Logistic回归分析影响患者预后的因素。计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负面情绪对比

两组护理前负面情绪对比差异无统计学意义（P>0.05），而观察组HAMA评分、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者负面情绪对比[(±s)，分]

表1 两组患者负面情绪对比[(±s)，分]

组别HAMA评分护理前 护理后HAMD评分护理前 护理后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值42.15±3.65 42.29±3.71 10.11±1.74 18.95±2.64 41.68±4.55 41.76±4.39 11.34±1.68 28.46±2.49 0.366＞0.05 16.559 20.941＜0.05 0.415＞0.05＜0.05

2.2 SSRS、VAS评分对比

两组护理前SSRS评分、VAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05），而观察组VAS评分低于对照组，SSRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SSRS、VAS评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者SSRS、VAS评分对比[(±s)，分]

组别SSRS评分护理前 护理后VAS评分护理前 护理后观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值16.85±1.23 16.59±1.42 38.51±1.25 27.44±2.65 6.86±1.91 6.59±1.54 1.24±0.58 2.84±0.44 0.248＞0.05 18.956＜0.05 0.187＞0.05 4.860＜0.05

2.3 两组各项资料对比

两组年龄、病程、NMO发作次数、EDSS评分、AQP4抗体对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者各项资料对比[n(%)]

2.4 影响患者预后的主要因素分析

经Logistic回归分析，年龄（95%CI：0.4856～6.7858；OR值：3.1258）、病程（95%CI：5.3254～9.7845；OR值：7.9845）、NMO发 作 次 数 （95%CI：1.3985～5.5124；OR值：3.8956）、EDSS评分（95%CI：2.1554～8.8547；OR值：5.4852）、AQP4抗 体 （95%CI：0.2487～8.9586；OR值：4.5320）是影响患者预后的主要因素。

3 讨论

视神经脊髓炎常存在不同性质的疼痛，其中最为严重的痛性发作形式为痛性强直痉挛发作，具有易复发、病程长、病残率高等特点，在发病期间，可成纤维异常扩散性疼痛、强制性痉挛，肢体多呈特殊姿势，伴有不同程度持续性强制感的痛性痉挛，随着病情恶化，可产生终身性瘫痪、严重视力障碍等后遗症，严重影响日常生活，为了缓解病症，需注重临床治疗、护理工作[8]。

常规护理无法满足患者心理、生理需求，较为片面，而系统性护理能够从多方面给予护理指导，比如用药护理、病情观察、康复护理、安全管理、并发症预防性护理等，从而提高患者生存质量，降低并发症发生率，其中用药护理和病情监护能够降低用药期间风险性，缓解当前疼痛感和机体不适感，防止病情突然加重或出现新的病变；康复护理能够避免肌肉、关节出现挛缩现象，提高日常生活；安全管理能够提高治疗安全性，防止出现跌倒等意外事件发生；并发症护理能够在日常生活中降低风险因子，避免压疮、尿潴留等并发症发生[9]。若患者长时间处于焦虑、抑郁、不安等负面情绪状态下，极易引起交感神经兴奋，儿茶酚胺水平升高，影响生理、心理状态，若此时机体处于疼痛状态，更容易加重负面情绪，从而形成恶性循环，严重影响患者治疗依从性，导致预后效果不佳。分析该次结果，观察组HAMA评分（10.11±1.74）分、VAS评分（1.24±0.58）分、HAMD评分（11.34±1.68）分低于对照组，SSRS评分（38.51±1.25）分高于对照组，由此说明，系统性护理更能够疏解患者内心压力和负面情绪，树立对康复自信心，从而提高依从性，利于治疗、护理工作实施，提高患者生活质量，更好控制病情，此外通过一系列护理指导，还可缓解患者当前疼痛感和不适感，促进病情好转[10]。万娜等学者[11]在《干燥综合征合并视神经脊髓炎患者远期预后及其影响因素研究》一文中，深入探索了影响视神经脊髓炎的预后因素，结果年龄（OR：3.800）、病程（OR：7.128）、NMO发 作 次 数（OR：3.501）、EDSS评 分（OR：5.490）、AQP4抗体（OR：4.362）是影响预后的主要因素，而该次研究结果中，年龄（OR值：3.1258）、病程（OR值：7.9845）、NMO发作次数（OR值：3.8956）、EDSS评分（OR值：5.4852）、AQP4抗体（OR值：4.5320）是影响患者预后的主要因素，二者大致相同。由此说明，影响痛性痉挛表现视神经脊髓炎患者预后的因素较多，对此还需注重AQP4抗体检测，从而了解疾病进展情况，且重点监护病程较长、NMO发作次数过多、高龄、EDSS评分≥6分等人群，从而改善预后。