鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪对过敏性鼻炎患儿嗜酸性粒细胞比例及复发的影响

李进

重庆医科大学附属儿童医院西药房，重庆 400014

过敏性鼻炎主要因鼻腔黏膜遭受过敏原刺激，产生变态反应，多发于儿童，发病率较高，且病情极易反复，若不及时采取措施治疗，极易发展为哮喘、鼻窦炎等疾病，给儿童的正常生活及学习带来极大困扰[1]。目前，临床对于该病并没有特效治疗方案，以药物治疗为主，西替利嗪在过敏性疾病治疗中应用较为广泛，可有效改善人体过敏反应，且作用时间较长，但存在一定不良反应，治疗存在一定局限性[2]。鼻渊通窍颗粒属于中药制剂，具有清热疏风、宣肺通窍的功效，可有效改善机体鼻腔炎症，且不良反应极小，患儿耐受性较好[3]。鉴于此，该研究将该院2018年2月—2019年2月收治的103例过敏性鼻炎患儿作为研究对象，予以鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪治疗，旨在探讨其对嗜酸性粒细胞比例及复发的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集该院收治的103例过敏性鼻炎患儿临床资料，采用西替利嗪治疗的50例患儿纳入A组，采用鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪治疗的53例患儿纳入B组。A组男29例，女21例；年龄为3～12岁，平均年龄为（7.72±3.84）岁；病程4～18个月，平均（11.28±5.98）个月；疾病程度：轻度18例，中度15例，重度17例。B组男31例，女22例；年龄为4～11岁，平均年龄为（7.61±3.59）岁；病程3～18个月，平均（10.89±5.67）个月；疾病程度：轻度17例，中度16例，重度20例。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①均符合过敏性鼻炎诊断标准[4]；②临床资料完整；③均经患儿家属同意翻阅临床资料。

排除标准：①心、肝、肾等重要器官严重障碍；②对治疗药物过敏；③合并呼吸系统疾病；④合并免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 A组 采用西替利嗪（10 mL：0.1 g）治疗：10 mg/次，1次/d，饭后口服，持续治疗1个月。

1.3.2 B组 在A组基础上采用鼻渊通窍颗粒（15 g）治疗：15 g/次，3次/d，温水冲服，持续治疗1个月。

1.4 观察指标

①临床疗效[5]：喷嚏、流涕连续1～3个/次，鼻痒、下鼻甲肿胀、鼻塞症状较轻，鼻黏膜色泽暗红为显效；喷嚏、流涕连续4～9个/次，鼻痒、下鼻甲肿胀、鼻塞症状稍缓解，鼻黏膜充血为有效；喷嚏、流涕连续高于10个/次，鼻痒、下鼻甲肿胀、鼻塞症状无变化，甚至加重，鼻黏膜充血或苍白为无效；总有效率=显效率+有效率。②嗜酸性粒细胞比例：于治疗前、1个月后取两组空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10min后，取上层清液，采用全自动血细胞分析仪对嗜酸性粒细胞数量进行检测，并计算百分比。③症状、体征积分[6]：将喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等4个临床症状按无、轻度、中度、重度等4个程度分别记为0、1、2、3分；体征积分：下鼻甲轻微肿胀，鼻中隔、中鼻甲可见计1分；下鼻甲、鼻中隔紧靠，但有缝隙计2分；下鼻甲、鼻中隔紧贴，鼻底紧靠，无缝隙，鼻黏膜出现息肉计3分。④不良反应：比较两组出现头晕、疲劳、口干等发生情况。⑤复发率：采用回访、门诊等方式统计两组1年内复发情况，复发率=复发例数/（显效例数+有效例数）×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

B组总有效率较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 嗜酸性粒细胞比例对比

比较两组治疗前嗜酸性粒细胞比例，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后嗜酸性粒细胞比例均较治疗前低，且B组较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组嗜酸性粒细胞比例对比[（±s），%]

表2 两组嗜酸性粒细胞比例对比[（±s），%]

组别治疗前治疗后t值 P值B组（n=53）A组（n=50）t值P值25.61±5.74 25.75±5.28 11.35±2.84 16.84±3.87 16.211 9.624＜0.001＜0.001 0.129 0.898 8.241＜0.001

2.3 症状、体征积分对比

比较两组治疗前喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、体征积分，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、体征积分均较治疗前低，且B组较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应对比

B组头晕、疲劳、口干分别发生1例、0例、1例，总发生率为3.77%（2/53）；A组头晕、疲劳、口干各发生2例、1例、1例，总发生率为8.00%（4/50），组间对比，差异无统计学意义（χ2=0.244，P=0.360）。

表3 两组症状、体征积分对比[（±s），分]

表3 两组症状、体征积分对比[（±s），分]

注：与同组治疗前对比，a P＜0.05

时间组别喷嚏流涕鼻痒鼻塞 体征治疗前2.50±0.41 2.40±0.48 2.00±0.87 2.20±0.72 2.50±0.47 2.60±0.39 2.00±0.78 2.20±0.69 2.00±0.74 2.10±0.81治疗后B组（n=53）A组（n=50）t值P值B组（n=53）A组（n=50）t值P值1.139 0.257（1.00±0.24）a（1.50±0.28）a 1.267 0.208（0.50±0.37）a（1.40±0.28）a 1.171 0.244（0.50±0.41）a（1.20±0.33）a 1.375 0.172（1.00±0.28）a（1.60±0.35）a 0.655 0.514（0.50±0.47）a（1.00±0.55）a 9.748＜0.001 13.858＜0.001 9.511＜0.001 9.634＜0.001 4.969＜0.001

2.5 复发率对比

B组1年内复发例数为3例，复发率为5.88%（3/51）；A组1年内复发例数为13例，复发率为31.71%（13/41），组间对比，差异有统计学意义（χ2=10.551，P=0.001）。

3 讨论

过敏性鼻炎主要指鼻腔黏膜在过敏原刺激下发生Ⅰ型变态反应，多发于儿童时期，部分患儿在远离过敏原后，不治自愈，但再次接触过敏原后，病情反复发作，导致病情迁延，治疗难度大大提高[7-8]。临床研究表明，嗜酸性粒细胞在过敏性鼻炎发作中占据重要位置，免疫球蛋白E可与FC受体结合，刺激鼻黏膜，使其保持高敏状态，患儿在接触过敏原后，过敏性鼻炎发作，激活嗜碱性粒细胞，释放大量趋化因子，使嗜酸性粒细胞积聚，从而对生物活性物质产生抑制作用，加重疾病发病过程，因此，降低其含量可有效抑制病情发展[9-10]。

该研究结果显示，B组总有效率为96.23%，较A组的82.00%高，与林小燕[11]报道的92.73%治疗效率基本一致；B组治疗后嗜酸性粒细胞比例为（11.35±2.84）%，较A组（16.84±3.87）%低；B组治疗后喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞、体征积分分别为（1.00±0.24）分、（0.50±0.37）分、（0.50±0.41）分、（1.00±0.28）分、（0.50±0.47）分，均较A组（1.50±0.28）分、（1.40±0.28）分、（1.20±0.33）分、（1.60±0.35）分、（1.00±0.55）分低；B组不良反应发生率为3.77%，略低于A组的8.00%；B组1年内复发率为5.88%，较A组的31.71%低，可见鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪治疗效果较好，可有效降低嗜酸性粒细胞比例，改善临床症状、体征，降低复发率，且安全性较好。分析其原因在于，西替利嗪是临床较为常用的治疗药物，其对外周H1受体具有较强的亲和力，不易穿透血脑屏障，药效吸收较快，且作用时间长，抗胆碱、5-羟色胺作用并不明显，能够降低毛细血管通透性，对血管扩张起到良好的抑制作用，从而有效改善临床症状体征[12-13]。虽然其不良反应较少，但易引起胃肠道及中枢相关不良反应，因此，治疗上仍存在一定局限性。鼻渊通窍颗粒一种中成药，成分包含麻黄、藁本、白芷、野菊花、黄芩、丹参、辛夷、苍耳子（炒）、薄荷、天花粉、连翘、茯苓、甘草等，具有宣肺疏风、清热通窍的功效[14]。现代药理研究表明，鼻渊通窍颗粒对毛细血管通透性具有较好改善作用，从而有效缓解鼻黏膜充血、肿胀、鼻塞等症状；同时可有效减少炎症介质渗出，减少嗜酸性粒细胞对局部炎症的浸润，从而降低其在鼻腔黏膜的含量，缓解病情发展[15]。将两种药物联合使用，可有效提高治疗效果，缓解炎症损伤，减轻鼻黏膜高敏反应，从而有效降低复发率。

综上所述，鼻渊通窍颗粒联合西替利嗪治疗过敏性鼻炎患儿效果较好，可有效降低嗜酸性粒细胞比例，改善临床症状、体征，降低复发率，且安全性较好，疗效显著。