止咳糖浆联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗对儿童咳嗽变异性哮喘症状、肺功能及炎症反应影响

陈竞建，吴廷文

宁德市医院儿科，福建宁德 352100

我国儿童出现慢性咳嗽的主要原因是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘的发病具有一定的隐匿性，且不具备典型的临床症状，易被患儿及其家长忽视，临床中的漏诊率和误诊率较高[1]。咳嗽变异性哮喘的病情迁延日久，不仅会严重损害患儿肺通气功能，而且还会严重影响其生活、学习以及生长发育[2]。在全部咳嗽变异性哮喘患儿中，约有30%的患儿会在6～9个月发展成典型支气管哮喘[3]。现阶段临床中在治疗咳嗽变异性哮喘患儿时，布地奈德福莫特罗吸入剂是应用比较广泛的药物，该药物作为一种复方制剂，不但具有抗炎效果，而且还能有效扩张支气管[4]。止咳糖浆具有润肺、祛痰、止咳等作用，临床中常用于治疗支气管炎、咳痰、咳嗽等[5]。该研究方便选取该院门诊2018年3月—2020年3月治疗的78例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，分析了止咳糖浆联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗对儿童咳嗽变异性哮喘症状、肺功能及炎症反应的影响，希望能为咳嗽变异性哮喘患儿的临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为方便选取该院门诊治疗的78例咳嗽变异性哮喘患儿，患儿家长均签署知情同意书，该次研究经该院伦理协会研究批准同意。纳入标准：满足咳嗽变异性哮喘的相关诊断标准[6]；肝肾功能正常；依从性好，能积极配合临床治疗。排除标准：过敏体质；其他原因导致的咳嗽；其他急慢性感染病变；其他呼吸系统病变；近1个月内接受激素、免疫抑制剂等治疗。经随机数字表法将78例患儿分成两组，对照组与实验组，各39例。对照组中男23例，女16例；年龄6～14岁，平均（9.15±1.57）岁；病情程度为：17例为轻度，22例为中度；病程2～11个月，平均（7.68±1.26）个月。实验组中男21例，女18例；年龄5～14岁，平均（9.08±1.64）岁；病情程度为：15例为轻度，24例为中度；病程2～12个月，平均（7.81±1.21）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅接受布地奈德福莫特罗吸入剂（批准文号H20160447）雾化吸入治疗，2次/d，1吸/次。实验组选择止咳糖浆联合布地奈德福莫特罗吸入剂治疗，给予肺力咳合剂（国药准字Z20025136）口服，3次/d，10～15 mL/次；布地奈德福莫特罗吸入剂的治疗同对照组。

1.3 观察指标

①对症状改善情况进行观察记录，具体包括哮鸣音、咳嗽、气喘消失时间；②分别于治疗前、治疗后4周，选择肺功能监测仪对患儿肺功能进行检测，具体指标为第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）；③分别于治疗前、治疗后4周，收集患儿2 mL痰液，放置在无菌器皿中，通过离心分离处理后，选取上层清液，选择酶联免疫吸附法对白细胞介素-6（IL-6）以及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）水平进行检测。

1.4 统计方法

运用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况

与对照组相比，实验组的气喘、哮鸣音以及咳嗽消失时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿症状改善情况比较[（±s），d]

表1 两组患儿症状改善情况比较[（±s），d]

组别气喘消失哮鸣音消失 咳嗽消失实验组（n=39）对照组（n=39）t值P值3.73±1.02 4.87±1.24 4.77±1.29 6.05±1.66 7.58±2.07 9.43±3.16 4.434＜0.001 3.802＜0.001 3.058 0.003

2.2 肺功能

两组治疗前的FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组治疗后的FEV1、FEV1/FVC均显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组治疗后的FEV1、FEV1/FVC均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿肺功能比较（±s）

表2 两组患儿肺功能比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后实验组（n=39）对照组（n=39）t值P值1.47±0.36 1.54±0.39（2.95±0.53）*（2.04±0.44）*51.15±5.16 51.68±5.29（76.66±8.12）*（68.44±7.24）*0.824 0.413 8.250＜0.001 0.448 0.656 4.719＜0.001

2.3 炎症反应指标

两组治疗前的IL-6、ECP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前相比，两组治疗后的IL-6、ECP水平均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组治疗后的IL-6、ECP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点主要表现为反复发作、治愈难度大、病情迁延等[7]。在临床治疗越来越重视、空气育儿越来越严重的情况下，儿童咳嗽变异性哮喘的患病人数和确诊人数也越来越多。现阶段临床中有关儿童咳嗽变异性哮喘的具体发病机制还并不明确，对症治疗依然是现阶段临床治疗儿童咳嗽变异性哮喘的主要手段[8]。现阶段临床在治疗儿童咳嗽变异性哮喘时，布地奈德福莫特罗吸入剂是应用非常广泛的一种药物，采用雾化吸入的给药方式，与患儿气道直接作用，不但能让气道痉挛明显减轻，对炎症因子分泌进行有效抑制，而且还能对炎症介质分泌进行抑制，让过敏原导致的速发反应和迟发反应明显减轻[9]。选择布地奈德福莫特罗吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘进行治疗，虽然能让临床症状明显减轻，然而却无法对病程进展进行有效逆转，整体疗效较差。

表3 两组患儿炎症反应指标比较（±s）

表3 两组患儿炎症反应指标比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05

组别IL-6（μg/mL）治疗前 治疗后ECP（μg/L）治疗前 治疗后实验组（n=39）对照组（n=39）t值P值75.17±13.06 75.06±12.97（53.85±9.22）*（61.54±11.54）*35.81±4.14 34.63±4.28（22.07±2.73）*（24.87±3.34）*0.037 0.970 3.251 0.002 1.238 0.220 4.054＜0.001

中医将咳嗽变异性哮喘纳入到“久咳”“干咳”“咳嗽”等范畴，其发病机制主要为儿童脏器稚嫩，外邪入侵，行气不足，进而导致肺失宣降，郁闭上焦，积液成痰，津液不能蒸化而导致气机逆乱、痰浊阻络，最终引起咳嗽[10]。肺力咳合剂的药物组成主要为前胡、黄芩、红花龙胆、百部、红管药、白花蛇舌草、梧桐根等，其作用主要为清热疏风、润肺下气、止咳祛痰、健脾化湿等，适合用于治疗肺虚久咳、气逆咳嗽等症状[11]。

该研究中，与对照组相比，实验组的气喘、哮鸣音以及咳嗽消失时间均显著缩短（P＜0.05）；研究结果表明，采用止咳糖浆联合布地奈德福莫特罗吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘进行治疗，能取得比较显著的临床疗效，能对患儿临床症状进行快速缓解。该研究中，实验组治疗后的IL-6、ECP水平均明显低于对照组（P＜0.05）；研究结果表明，采用止咳糖浆联合布地奈德福莫特罗吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘进行治疗，能让炎症反应明显减轻，让气道黏膜炎性损伤显著降低，让气道高反应性有效减轻。有学者[12]选取72例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，对照组仅接受布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，实验组则在布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗的基础上，给予肺力咳合剂联合治疗；结果发现，实验组治疗后的FEV1为（1.78±0.36）L，FEV1/FVC为（87.52±13.37）%，均明显高于对照组治疗的（1.59±0.33）L、（80.13±13.24）%（P＜0.05）；研究结果在采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘患儿时，联合应用肺力咳合剂能对其肺功能进行显著改善。该研究中，实验组治疗后的FEV1、FEV1/FVC分别为（2.95±0.53）L、（76.66±8.12）%，均 明 显 高 于 对 照 组（2.04±0.44）L、（68.44±7.24）%（P＜0.05）；研究结果表明，采用止咳糖浆联合布地奈德福莫特罗吸入剂对儿童咳嗽变异性哮喘进行治疗，能让患儿肺功能显著提高。该研究结果与上述研究报道结果类似。

综上所述，采用止咳糖浆联合布地奈德福莫特罗吸入剂对咳嗽变异性哮喘患儿进行治疗，能对患儿临床症状进行快速缓解，对其肺功能进行显著改善，让其炎症反应明显减轻。