阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗儿童支气管肺炎

邱明明

山东省乐陵市妇幼保健院儿科，山东乐陵 235600

儿科常见的一种疾病为支气管肺炎，指的是实施规范化治疗后患儿临床症状未得到控制，病程时间超过半年，未见病情好转。发病原因与支原体引发非典型肺炎有关，且毛细支气管以炎症样改变为主要表现，患儿临床症状以剧烈咳嗽为主。常规治疗支气管肺炎患儿尽管能够改善其临床症状，但无法有效控制呼吸道炎症反应，影响治疗效果。另外，若不及时治疗，容易引发心肌炎、脑膜炎等严重疾病，给患儿生命健康构成严重威胁。有研究指出，应用新大环内酯类药物如罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素等治疗支气管肺炎效果显著。该研究方便选取该院2019年1月—2020年4月收治的112例支气管肺炎患儿，探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的112例支气管肺炎患儿，依据用药方式分为联合组、参照组，每组56例。参照组男37例，女19例；年龄4～11岁，平均年龄（6.12±1.37）岁；病程5～9个月，平均病程（7.24±1.11）个月。联合组男38例，女18例；年龄4～13岁，平均年龄（6.59±1.52）岁；病程5～10个月，平均病程（7.36±1.24）个月。纳入标准：所有患儿满足支气管肺炎相关诊断标准；年龄超过3岁；患儿及其家属知晓该次研究，经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：研究药物过敏；精神疾病；严重脏器功能不全；合并其他呼吸道感染疾病；甲状腺功能亢进症；不配合治疗。两组患儿在病程、年龄等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。

1.2 方法

入院后，两组患儿均实施常规治疗，如解痉平喘、抗炎等。参照组在上述基础上应用甲泼尼龙（国药准字H20183039，规格：40 mg）治疗，前5 d需2 mg/（kg·d），6～7 d需1 mg/（kg·d），静脉滴注，1周为1个疗程，间隔4 d开始下一疗程，持续治疗3个疗程。联合组在常规治疗与参照组基础上应用阿奇霉素 （国药准字H20051730，规格：25 mg）治疗，前3 d 10 mg/（kg·d），4～7 d需5 mg/（kg·d），静脉置地，1周为1个疗程，间隔4 d开始下一疗程，持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

分别于治疗前与治疗后监测两组患儿肺功能、免疫因子、不良反应及治疗总有效率情况。

①肺功能指标：应用Vmax6200型肺功能检测仪，监测两组患儿第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC。ACT评分指的是哮喘控制测试，内容为主观疗效、用药状况、哮喘是否影响睡眠、呼吸程度及日常活动，满分为25分，分数越高，提示哮喘控制越好。

②炎症因子指标：取2 mL患儿空腹静脉血，充分摇匀后，20℃下保存2 h，应用全自动血细胞分析仪（型号BC-550）及配套试剂检测中性粒细胞计数与嗜酸性粒细胞计数。取10 mL患儿空腹静脉血，离心10 min，转速为2 000 r/min，取上层血清，应用酶联免疫吸附法检测IFN-γ、IL-6及IL-4水平。

③不良反应指标：上腹部不适、胃肠不适及面部潮红。

④治疗总有效率：依据患儿临床症状改善情况，评价治疗总有效率。经实验室检查提示指标恢复正常，临床症状全部恢复为显效；经实验室检查提示指标有所好转，临床症状有所缓解为有效；未见症状缓解，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组患儿FEV1/FVC、FEV1、FVC及ACT评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿均有所改善，与参照组相比，联合组改善更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标对比（±s）

表1 两组患儿治疗前后肺功能指标对比（±s）

组别FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后FVC（L）治疗前 治疗后ACT评分（分）治疗前 治疗后联合组（n=56）参照组（n=56）t值P值63.59±0.75 63.48±0.71 82.84±0.61 76.57±0.85 0.48±0.15 0.51±0.11 1.03±0.64 0.76±0.41 0.82±0.21 0.85±0.31 1.28±0.43 1.11±0.41 17.24±0.61 17.32±0.68 22.63±0.32 20.03±0.45 0.797 0.427 44.847 35.236＜0.001 1.206 0.230 2.658 0.009 0.599 0.550 2.141 0.034 0.655 0.513＜0.001

2.2 两组患儿治疗前后炎症因子指标对比

治疗前，两组患儿中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、IFN-γ、IL-5及IL-4水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患儿均有所降低，与参照组相比，联合组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生率对比

联合组不良反应发生率为5.36%（3/56），参照组为7.14%（4/56），组间差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

表2 治疗前后两组患儿炎症因子指标对比（±s）

表2 治疗前后两组患儿炎症因子指标对比（±s）

组别联合组（n=56）参照组（n=56）t值P值中性粒细胞计数（×106/L）治疗前治疗后嗜酸性粒细胞计数（×106/L）治疗前 治疗后IFN-γ（ng/L）治疗前 治疗后IL-5（ng/L）治疗前 治疗后IL-4（ng/L）治疗前 治疗后88.21±24.21 87.46±22.13 48.20±14.35 65.34±23.21 12.58±0.52 12.60±0.49 8.81±0.33 10.72±0.41 583.12±28.21 586.13±24.46 216.54±27.23 267.22±23.54 213.64±15.67 218.31±13.52 91.31±17.21 124.65±19.12 272.33±25.43 272.62±24.91 107.82±24.36 231.28±20.32 0.171 0.864 4.700＜0.001 0.209 0.834 27.157＜0.001 0.603 0.547 10.536 29.124＜0.001 1.688 0.094 9.698＜0.001 0.060 0.951＜0.001

2.4 两组患儿治疗总有效率对比

联合组治疗总有效率为92.86%，参照组为78.57%，与参照组相比，联合组明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗总有效率对比[n（%）]

3 讨论

儿童支气管肺炎是临床常见的慢性炎性疾病之一[1]。现阶段临床治疗以药物治疗为主，如β2受体激动剂、糖皮质激素等，这些药物能够对患儿临床症状进行控制，纠正呼吸道炎症。经药物治疗后，多数支气管肺炎患儿临床症状有所改善，但部分患儿症状改善不显著，甚至出现症状加重，病程时间持续超过半年[2]。除此之外，糖皮质激素长期服用，容易导致患儿出现一系列不良反应，给患儿预后带来不良影响。为此，寻求安全性高、效果显著的药物是临床支气管肺炎患儿治疗的关键。

罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素等大环内酯类药物具备抗菌谱广、杀菌效果强等优势，多用于儿童支气管肺炎治疗中[3]。但在治疗支气管肺炎时，应用大环内酯类药物效果并未达到预期目标。长期应用抗菌药物，导致机体菌群失调，增加耐药性，进而增加治疗难度。罗红霉素治疗儿童支气管肺炎时，易引发腹痛、呕吐、恶心等症状，长期用药易损伤肾功能及肝功能。阿奇霉素作为大环内酯类二代药物具备半衰期长、吸收好等优势，故该研究应用阿奇霉素治疗支气管肺炎。

近几年来，越来越多学者就支气管肺炎发病机制展开研究。有研究指出[4]，支气管肺炎发病机制与呼吸道炎症有着密切联系。主要表现为IFN-γ、IL-5、IL-4等炎性因子及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞的大量释放。支气管肺炎患儿呼吸道中的炎症细胞以嗜酸性粒细胞为主，该细胞与肺功能及呼吸道炎症反应有着密切联系。支气管肺炎患儿IFN-γ、IL-5、IL-4等炎性因子数量增多后容易引发炎症瀑布反应，使患儿病情加重[5]。为此，药物治疗支气管肺炎时要确保药物具备炎性因子分泌药物成分及对炎性细胞形成起到抑制作用[6]。有研究指出[7]，支气管肺炎患儿应用阿奇霉素治疗，能够对炎性分泌及炎症细胞形成起到较好的调节作用，对患儿炎症状态进行抑制，加快患儿肺功能恢复，缓解患儿临床症状。甲泼尼龙作为合成药物具备较强的抗炎作用，相关数据资料显示[8]，抗炎作用是可的松的7倍。另外，甲泼尼龙作为中效糖皮质激素，作用机制与泼尼松龙基本类似。糖皮质激素类药物能够对全身炎症反应综合征进行抑制，主要作用于呼吸系统，具备调节换气、通气功能，可有效控制支气管肺炎炎症[9-10]。应用糖皮质激素药物的目的是减轻患儿体内炎症反应，抑制炎症反应，预防中毒症状。应用糖皮质激素类药物治疗难治性哮喘可缩短病程，加快患儿康复[11]。该研究中参照组患儿应用甲泼尼龙治疗，联合组在上述基础上应用阿奇霉素治疗。该研究结果表明，两组患儿中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞、IFN-γ、IL-5、IL-4水平较治疗治疗前相比均有所降低，但联合组降低效果更显著。结果证明，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支气管肺炎可对患儿炎症反应起到较好的抑制作用。

治疗儿童支气管肺炎时应使用综合治疗手段，包括常规治疗、止咳等治疗缓解患儿症状，加快患儿肺功能恢复。该研究结果表明，两组患儿FEV1/FVC、FEV1、FVC及ACT评分较治疗前相比均显著改善，联合组改善效果更显著。结果证明甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗支气管肺炎患儿有利于其肺功能恢复。该研究中联合组有3例患者出现不良反应，参照组有4例出现不良反应，经对症治疗后不良反应均消失，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结果证明联合用药安全性较高，不会引发严重不良反应。秦小菀等[12]研究中选取120例支气管肺炎患儿展开研究，研究结果显示观察组治疗总有效率高达91.67%，对照组为78.33%，表明联合用药效果显著。该研究结果表明联合组治疗总有效率为92.86%，参照组为78.57%。与上述研究结果基本一致。

综上所述，儿童支气管肺炎患儿应用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗可有效改善患儿肺功能，减少炎症反应发生，安全性高，效果较好。