左氧氟沙星辅助治疗耐多药肺结核的临床效果并进行药学分析

庄桂龙，李国航，赵蔚

深圳市龙岗中心医院感染科，广东深圳 518116

肺结核是常见的慢性疾病之一，主要原因是肺部受结核杆菌侵入影响呼吸功能，临床症状有咳痰、咳嗽、乏力、低热、胸闷及呼吸困难等，严重降低患者生活质量[1]。结核类疾病均存在一定传染性，呼吸道及消化道是主要传染途径，小部分人会通过皮肤伤口传染[2]。耐多药性肺结核指的是患者经体外培养出的结核杆菌对两种以上抗结核类药物产生耐药性，给予其常规抗结核类药物效果不理想，需采取其他辅助治疗增强疗效[3]。据医学资料显示[4]，左氧氟沙星因其抗菌作用强、广谱抗菌的优势在治疗耐多药性肺结核作用明显。故该文方便选择该院2016年10月—2019年1月期间收治的94例耐多药肺结核患者为研究对象，探究左氧氟沙星辅助治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的94例耐多药肺结核患者，采用计算机表法将其分为试验组、参照组，每组47例。试验男26例，女21例；年龄22～72岁，平均年龄（49.86±5.62）岁；病程8个月～7年，平均病程（3.56±1.41）年。参照组男27例，女20例；年龄23～73岁，平均年龄（50.37±5.86）岁；病程9个月～8年，平均病程（3.85±1.67）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合耐多药肺结核诊断标准；②经患者及家属确认后签订知情同意书并上交医院伦理委员会获批。

排除标准：①精神分裂，无法配合治疗的患者；②伴有严重脏器衰竭；③纳入前应用过该次研究药物。

1.2 方法

参照组患者实施抗结核类药物治疗，具体方法：给予患者异烟肼片（规格：0.3 g，国药准字H43021040）0.3 g口服，1次/d；给予阿米卡星注射液（规格：2 mL:0.2 g，国药准字H51023875）0.6 g肌肉注射，1次/d；给予异烟胺肠溶片（规格：0.1 g，国药准字H31021180）0.2 g口服，2次/d。试验组在参照组基础上实施左氧氟沙星（规格：0.2 g，国药准字H20060204）0.6 g静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

通过ELISA检测观察两组患者血清中炎性因子TNF-α、IL-6和免疫功能指标IgG、IgM、IgA。采取CT胸部检查，并进行痰结核菌培养，观察3个月、6个月、1年及2年后患者痰菌转阴情况。记录治疗过程中两组患者不良反应发生情况，包括头晕、失眠、白细胞降低、胃肠道症状、肝功能损伤等。统计两组患者治疗效果，评定标准：患者临床症状彻底消失，痰菌转阴，经检查肺部病灶显示已全部吸收为显效；患者临床症状有所改善，痰菌转阴，经检查肺部病灶显示部分已吸收为有效；患者临床症状无明显变化，痰菌呈阳性，经检查肺部病灶未吸收为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎性因子、免疫功能指标对比

试验组患者炎性因子TNF-α及IL-6均低于参照组，免疫功能指标IgG、IgM、IgA均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者炎性因子、免疫功能指标对比（±s）

表1 两组患者炎性因子、免疫功能指标对比（±s）

组别TNF-α（ng/mL）IL-6（ng/mL）IgG（g/L）IgM（g/L）IgA（g/L）试验组（n=47）参照组（n=47）t值P值82.26±8.27 101.54±9.12 132.63±12.16 175.96±16.56 3.53±0.38 2.32±0.24 3.77±0.68 3.12±0.54 10.736＜0.001 14.459＜0.001 20.56±2.61 14.61±1.73 13.027＜0.001 18.457＜0.001 5.132＜0.001

2.2 两组患者痰菌转阴情况对比

试验组患者在3个月、6个月、1年及2年后的痰菌转阴率均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者痰菌转阴情况对比[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者治疗效果对比

试验组患者治疗总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

肺结核是慢性呼吸道疾病，具有传染性且病程较长，通过抗结核药物治疗效果较好，但结核杆菌随着时间推移发生变异，对抗结核药物产生耐药性，于是定义为耐药性肺结核，发病时间较长的患者均符合其标准[5]。临床常见的抗结核药物种类较多，如利福平、丙酰胺、异烟肼及链霉素等，耐药性肺结核患者携带的结核杆菌至少对其中的两种药物产生抗药性，导致患者遵医嘱用药却无明显改善，对患者身心健康造成一定影响[6-7]。查阅医学资料[8]发现，氟喹诺酮类药物不受介导耐药影响，与其他药物不会产生不良反应及耐药性，左氧氟沙星属于此类药物，其优势是广谱抗菌、抗菌作用强、半衰期长等，主要是通过对拓扑异构酶Ⅱ发挥作用致使细菌无法转录复制，降解后死亡，同时能有效阻断合成结核分枝杆菌螺旋酶，可双重灭杀结核杆菌，增强效果[9-10]。另外，左氧氟沙星可自然耐药性较低，吸收较快，能将血药浓度迅速提高，有效缩短治疗周期[11]。

计算数据表明，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义 （P>0.05）；试验组患者治疗总有效率（97.87%）明显优于参照组（78.72%），炎性因子TNF-α及IL-6均低于参照组，免疫功能指标IgG、IgM、IgA均高于参照组，在3个月、6个月、1年及2年后的痰菌转换率均高于参照组（P＜0.05）。

毛承金[12]研究区分140例耐多药肺结核患者随机分为研究组（左氧氟沙星联合抗结核药物）及对照组（抗结核药物），每组70例，对比两组患者12个月后痰菌转阴率及治疗用有效率。结果显示，研究组12个月后痰菌转阴率为67.14%（47/70），治疗总有效率为98.57%（69/70）；对照组12个月后痰菌转阴率为50.00%（35/70），治疗总有效率为90.00%（63/90）。研究组均优于参照组（χ2=4.239、4.773，P＜0.05），得出结论与该文基本一致。

综上所述，左氧氟沙星用于辅助治疗耐多药肺结核呈现出的疗效显著，可有效改善临床症状，降低炎性水平，提高免疫力及痰菌转阴率。