静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效

陈晓茹

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院心血管内科，福建厦门 361001

近年来，老年人病发心血管疾病的占比率逐渐上升，而心力衰竭成为威胁老年患者生命安全的常见疾病[1]。经临床研究发现[2]，多数心力衰竭的患者会伴有不同程度的心律失常症状，且这现象在老年患者中最为常见。当患者受多种因素影响出现心肌损伤时，会影响其心脏的正常舒张和收缩功能，使患者心脏泵血功能下降，加重患者的病情，增加患者病死的风险。而在临床，重度心力衰竭伴快速心律失常的现象好发于老年心血管疾病患者的病症末期，对患者的生命安全构成严重的威胁，故而多以纠正患者心律失常症状进行治疗[3]。目前，胺碘酮在治疗心律失常方面的作用已得到广泛的认可，该药物因其自身无明显负性肌力作用而适用于多种类型心律失常[4]。基于此点，该研究选取2018年5月—2020年1月期间该院66例重度心力衰竭伴快速心律失常症状的患者为研究对象，探讨静脉注射胺碘酮治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取66例重度心力衰竭伴快速心律失常患者按照抽签的方式分为常规组（n=33）和实验组（n=33）。常规组组内男性17例、女性16例；年龄64～83岁，平均（75.12±3.56）岁；根据患者的原发疾病显示：冠心病患者16例、老年性瓣膜病7例、扩张性心肌病6例、风湿性心脏病4例。实验组组内男性18例、女性15例；年龄62～82岁，平均（75.09±3.55）岁；原发疾病显示：冠心病患者15例、老年性瓣膜病8例、扩张性心肌病5例、风湿性心脏病5例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该研究已经过医院伦理委员会的审批。

纳入标准：①患者对治疗用药不存在过敏症状；②排除因电解质紊乱而引发的心律异常；③患者甲状腺功能正常；④所有患者均在知情的前提下自愿参与该项研究，已签署相关知情文书。

排除标准：①患者甲状腺功能异常；②患者是因酸碱平衡紊乱而引发的心律失常；③患者不存在心血管疾病；④患者的临床资料不完整。

1.2 方法

两组患者均采用心力衰竭症状的常规治疗措施，遵医嘱给予患者吸氧、心电监护、利尿剂、洋地黄类药物或血管紧张素还原酶抑制剂等药物进行治疗。而实验组在此基础上给予患者盐酸胺碘酮注射液（国药准字J20070056；规格：3 mL：0.15 g）治疗，选取3 mL的胺碘酮溶于5%的葡萄糖溶液中，在治疗开始的前10 min以15 mg/min的剂量静脉滴注，10 min后降低给药速度，以1 mg/min的剂量持续滴注6 h，6 h后再以0.5 mg/min的剂量继续滴注，保障患者24 h内的注射总量在1 000 mg以下。

1.3 观察指标

根据患者临床症状的改善情况评估患者的治疗效果，若患者用药后临床症状基本消失或慢性改善即为显效；若患者用药后大部分临床症状有所改善即为好转；除上述两种现象外即为无效，比较两组总有效率。同时分别于患者用药前和用药后给予患者心脏超声检查测定患者射血分数（EF）、心脏指数（CI）、E峰与A峰的比值（E/A），并且测量患者的平均动脉压（MAP），比较两组上述血流动力学指标的差异。参考日常生活能力量表(ADL)[5]评价患者用药前后的独立能力，量表的评分范围在0～100分，分值越高表示患者的独立能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

实验组治疗总有效率90.91%，常规组78.79%，实验组明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗效果比较

2.2 用药前后血流动力学指标

用药前，常规组和实验组EF、CI、E/A和MAP水平间差异无统计学意义（P>0.05）；用药后实验组上述4项指标的水平均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 用药前后独立能力评分

用药前，常规组和实验组独立能力评分之间差异无统计学意义（P>0.05），用药后，实验组独立能力评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组用药前后血流动力学指标比较(±s)

表2 两组用药前后血流动力学指标比较(±s)

组别EF（%）用药前 用药后CI[L/（min·mm2）]用药前 用药后E/A用药前 用药后MAP（mmHg）用药前 用药后常规组(n=33)实验组(n=33)t值P值33.65±4.27 33.61±4.35 37.89±3.55 49.98±5.24 2.23±0.38 2.22±0.39 2.41±0.35 2.89±0.27 0.88±0.25 0.89±0.24 1.02±0.32 1.69±0.34 74.29±5.36 74.31±5.29 81.55±5.23 88.99±4.58 0.038 0.970 10.973 0.001 0.105 0.916 6.238 0.001 0.166 0.869 8.243 0.001 0.015 0.988 6.148 0.001

表3 两组用药前后独立能力评分比较[(x±s)，分]

3 讨论

目前，随着我国人口老年化问题的加剧，心血管疾病的发病率呈现逐年上升，而心力衰竭则是心血管疾病最终发展阶段。对于老年心力衰竭患者而言，随着身体机能的不断下降，患者会伴有不同程度的肝肾功能减退症状，在一定程度上会诱发患者心脏电生理变化，故而导致患者合并不同程度的心律失常症状[6]。经临床研究发现[7]，心力衰竭和快速心力失常两种病症经常会同时存在，并随着病情发展，患者的严重程度会逐渐加深，继而形成重度心力衰竭。重度心力衰竭伴快速心律失常患者若不及时就医则会加重患者心肌缺血的程度，造成血流动力学的改变，从而威胁患者的生命安全。然后对于老年重度心力衰竭的患者而言，快速心律失常的存在会直接加重其心肌缺血的症状，造成患者血流动力学的改变，不仅加重患者的病情，更增加老年患者的病死风险。

现如今，临床常用的抗心律失常药物具有一定的负性频率和负性肌力的作用，在改善患者心肌缺血症状的同时也具备抗心律失常的作用。相比之下，胺碘酮对心肌的收缩作用无明显影响，更无明显的负性肌力作用，在治疗心力衰竭方面的安全性已得到广泛的认可。另外胺碘酮作为一种抗心律失常的药物虽然具有明显的电生理作用，但其临床作用机制较为复杂，普遍认为是在阻断钠离子和钙离子通道后发挥出的延长动作电位、减缓心房和心室的传导作用。经临床研究发现[8]，胺碘酮用于老年心力衰竭伴有心律失常患者的治疗中既可以发挥显著的治疗效果，也可以保障药物治疗的安全性，对于老年患者而言、临床接受程度和治疗的依从性颇高。而经该研究发现，实验组EF、CI、E/A和MAP水平均高于常规组（P＜0.05）；该研究结果与梁裕聪等[9]研究结果一致，观察组静脉滴注胺碘酮治疗后MAP、CI、EF以及E/A水平优于对照组（P＜0.05）。由此表明，胺碘酮可以有效提升重度心力衰竭伴快速心律失常患者的射血分数,抑制其心室重构现象,进而有效改善患者心功能。除此以外，胺碘酮还是一种苯呋喃衍生物，可以高效阻滞肾上腺素受体，当其作用于心肌动作电位时，可以直接通过阻滞作用来实现延长有效不应期的目的，进而抑制室性期前收缩和室性心动持续性过速，降低传导速度和房结自律性，从而消除折返激动[10-11]。不仅如此，该药物的负性肌力作用较低，可以有效抑制室性心动过速，继而改善心肌缺血或血管扩张血的现象。而且胺碘酮还属于多通道阻断剂药物，不仅可以有效阻断L型钙、钠、钾通道，还可以非竞争性阻断α、β受体，从而发挥显著的治疗效果。经该研究证实，实验组治疗总有效率90.91%明显高于常规组78.79%（P＜0.05）。该研究结果与周杰等[12]研究结果一致，使用胺碘酮治疗的观察组，其总有效率85.0%明显高于对照组的72.5%（P＜0.05），临床治疗效果显著。同时，该研究还发现，实验组用药后独立能力评分明显高于常规组（P＜0.05），由此证实，在常规治疗的基础上给予胺碘酮可以有效改善患者的预后情况，提升患者的生活质量，临床应用价值显著。

综上所述，对于重度心力衰竭伴快速心律失常患者而言，在常规治疗的基础上静脉滴注胺碘酮可以有效控制患者的临床症状，促进患者心功能的恢复，在提高患者治疗效果的同时，也有助于保障患者治疗的安全性，提高患者的生活质量，临床治疗效果显著。