髋关节置换围术期局部灌注氨甲环酸对患者炎症因子的影响

林四龙，潘宏

安徽医科大学附属安庆医院骨科，安徽安庆 246000

髋关节置换术是临床常见治疗髋关节疾病及股骨头坏死的手术方式之一，是指通过人工股骨头取代患者受损股骨头的治疗方式，以达到改善患肢功能的目的[1-2]。但由于人工股骨头属于外物，提升手术风险，术后极易导致感染，假体甚至能引起患者出现全身性炎症，降低手术治疗效果[3-4]。相关研究表明[5]，术后给予患者灌注氨甲环酸能降低炎性反应，减少患者术后感染发生率，且该药具有止血作用，能减少患者术中出血量，提升手术治疗效果。基于此，该研究方便选取该院2019年5月—2020年5月收治的86例髋关节置换术患者作为研究对象，围术期给予髋关节腔内及周围组织灌注生理盐水及氨甲环酸，分析氨甲环酸对患者机体炎性因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的髋关节置换术患者中方便选取86例进行研究，患者均知情该研究，经医院伦理委员会批准开展。采用随机数表法分为对照组（42例）和观察组（44例）。对照组，29例男，13例女；年龄54～75岁，平均（64.53±2.93）岁；病程1～2年，平均（1.31±0.26）年。观察组，33例男，11例女；年龄53～77岁，平均（65.03±2.42）岁；病程0.6～3年，平均（1.81±0.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①均为股骨头坏死患者，符合股骨头坏死诊断标准，髋部、腰部存在剧烈疼痛，髋关节功能障碍，行动受限，CT检查显示股骨头变形，软骨下骨折、塌陷；②均自愿参加。

排除标准：①合并有严重心肝肾功能不全者；②恶性骨质疾病者；③手术不耐受者；④对氨甲环酸过敏者；⑤临床资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 手术方式 两组均行髋关节置换术，具体方式如下：全身麻醉，观察患者手术部位，常规消毒、铺巾；手术入路选前外侧，手术切口长度以8～12 cm为宜，分离深筋膜，充分暴露髋关节囊，切除髋关节囊，使股骨颈、髋臼显露，分离股骨头周围组织，取出股骨头，对髋臼进行清理；使用髋臼锉磨挫髋臼，直至出血软骨下骨床显露；试模，完成后选择尺寸合适髋臼假体，对假体进行固定，压配髋臼，使用螺钉在相应位置进行固定，使股骨颈显露，对其前倾角进行观察，确定角度后行开槽操作，完成后将股骨柄假体植入，对髋关节进行复位，置入引流管，缝合切口。

1.2.2 灌注方式 对照组髋关节腔内给予生理盐水灌注，观察组给予氨甲环酸（国药准字H11020634，规格：2 mL：0.1 g）灌注，灌注前先将20 mg/kg氨甲环酸与100 mL生理盐水融合稀释，手术过程中给予患者髋关节腔内及其周围灌注40 mL，缝合皮肤后，再给相同部位灌注60 mL。

1.3 观察指标

①观察出血、输血情况。记录两组术中出血量、术中引流量、隐性出血量、总失血量及输血量5项指标，其中，显性失血量为术中出血量与术后引流量之和；隐性出血量需检测患者红细胞，分析术后患者红细胞减少总量，用结果减去显性失血量；总失血量=血容量×（术前红细胞压积-术后红细胞压积）/术前及术后红细胞压积均值，分别比较5项指标结果。

②分析手术前后炎性因子水平变化情况。分别于手术前后采集患者静脉血液进行分析，检测血清中CRP、IL-6水平，比较结果。

③评估手术前后凝血功能。分别于手术前后采集患者静脉血液进行分析，指标包括PT、FIB、APTT，比较其水平。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失血情况、输血情况对比

观察组术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者失血情况、输血情况对比[(±s)，mL]

表1 两组患者失血情况、输血情况对比[(±s)，mL]

组别术中出血量术后引流量隐性失血量总失血量 输血量对照组（n=42）观察组（n=44）t值P值496.58±41.28 327.64±33.76 425.68±30.76 279.68±27.85 425.62±28.95 264.95±23.42 998.65±35.61 763.39±29.78 496.68±52.32 341.65±49.28 20.818 23.094 28.357 33.294 14.150 0.010 0.008 0.003 0.001 0.015

2.2 两组患者手术前后炎症因子水平对比

术前，两组CRP、IL-6水平相近,差异无统计学意义（P>0.05），术后，两组CRP、IL-6水平均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组术后CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者手术前后炎症因子水平比较(±s)

组别CRP（mg/L）术前 术后IL-6（pg/mL）术前 术后对照组（n=42）观察组（n=44）t值P值19.26±6.52 19.35±6.17 36.65±5.16 34.32±4.28 95.67±11.36 95.54±11.18 219.64±20.58 154.67±10.72 0.066 0.474 2.283 0.012 0.053 0.479 18.482 0.001

2.3 两组患者手术前后凝血功能比较

两组术前及术后PT、FIB、APTT水平均相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者术前术后凝血功能对比(±s)

表3 两组患者术前术后凝血功能对比(±s)

组别PT（s）术前 术后FIB（g/L）术前 术后APTT（s）术前 术后对照组（n=42）观察组（n=44）t值P值14.25±5.34 14.35±5.24 12.65±3.46 12.57±3.15 3.18±1.13 3.21±1.05 3.25±0.67 3.28±0.54 36.54±3.82 36.27±3.72 34.86±2.54 34.34±2.18 0.088 0.465 0.112 0.455 0.128 0.449 0.229 0.410 0.332 0.370 1.020 0.155

3 讨论

股骨头坏死是临床常见病症之一，临床采用髋关节置换术治疗该病，用人工假体替换坏死关节，以达到缓解患者疼痛、促使其肢体功能恢复的目的。但由于该手术具有较大创伤性，术中出血量较大，包括显性出血和隐性出血，降低患者抵抗力，术后极易受到感染，引起术口发炎。同时，由于人工假体属于外来物入侵，容易造成假体周围感染，进而提升患者机体炎性因子水平，给手术造成不利影响[6-7]。

氨甲环酸属于止血、抗炎药物，该药具有抑制纤溶酶、纤溶酶缘上纤维蛋白结合的作用，进而达到抑制由纤溶酶所致的纤维蛋白分解作用，以达到止血的作用[8-9]。该研究结果显示，观察组术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血量均低于对照组（P＜0.05），该结果说明氨甲环酸的止血作用显著。由于患者术中出血量较大，引起其机体炎性因子水平升高，主要包括CRP、IL-6[10-11]。相关研究表明[12]，髋关节置换围手术期提升其CRP、IL-6水平，患者术前CRP水平为（4.38±0.59）mg/L，术后为（47.67±9.25）mg/L；该研究中患者出血量与炎性因子水平呈正相关，术前观察组分别为（19.35±6.17）mg/L、（95.54±11.18）pg/mL，术后分别为（34.32±4.28）mg/L、（154.67±10.72）pg/mL，该研究数据与相关研究呈现一致性。但在采用局部灌注氨甲环酸后，观察组炎性因子水平的到控制，因此，观察组术后CRP、IL-6水平低于对照组（P＜0.05），在该药作用下，患者机体炎症得到控制，从而达到抗炎作用，使CRP、IL-6水平降低。虽然该药能快速止血，控制患者机体炎性细胞水平，但对患者凝血功能影响较小，患者机体凝血维持正常水平，因此，两组凝血功能指标（PT、FIB、APTT）水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所诉，髋关节置换术围术期使用氨甲环酸能迅速止血，减少患者手术出血量，维持机体免疫力，减少输血量，促使其炎性因子水平维持在正常范围内，且对患者凝血功能影响较小，值得推广使用。