泻肺涤痰汤治疗儿童大叶性肺炎痰热闭肺证

杨明航，蔡 倩，赵慧林，冯晓纯

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

肺炎是儿童呼吸系统中发病率较高的一种疾病，按解剖学可分为小叶性肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎及毛细支气管炎等，其中儿童大叶性肺炎发病率和病死率较高，主要致病菌为肺炎链球菌感染，呈现大叶性状态的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要临床表现。严重者出现中毒脑病状，谵妄、惊厥及昏迷，更甚者出现感染性休克。病理改变为肺组织的炎性病变，并且1 个以上的肺段组织受到累及，发病急且并发症多[1]。泻肺涤痰汤为冯晓纯教授的自拟方，中西医联合治疗儿童大叶性肺炎急缓共进，标本兼治，安全性和可行性佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月－2020 年1 月在长春中医药大学附属医院儿科疗区的70 例儿童大叶性肺炎痰热闭肺证患儿进行临床研究，分组遵循随机数字表进行，分别为对照组与研究组，各35 例。对照组，男18例，女17例，年龄2～14岁，平均年龄（5.29±2.97）岁。研究组，男20 例，女15 例，年龄2～13 岁，平均年龄（4.83±2.03）岁。2 组年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准均符合《儿科疾病诊断标准》和《诸福棠实用儿科学》[2]。中医诊断标准参照《中西医结合儿科学》中痰热闭肺型肺炎喘嗽的相关标准进行辨证[3]。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：1）符合中西医分别诊断大叶性肺炎的临床标准，且符合证型中的痰热闭肺证者；2）年龄2～14 岁；3）无特殊感染和无大量胸腔积液者；4）家长知情同意。排除标准：1）不符合上述中西医诊断的临床标准者；2）年龄＜2 岁，或＞14 岁者；3）有特殊感染或有大量胸腔积液者；4）拒绝配合治疗者；5）口服中药困难者。

1.4 治疗方法 2 组均行西医常规对症治疗，基础治疗使用大环内酯类药物，部分根据实验室结果适当调整，并予退热、雾化等对症处理，治疗组在此基础上加服泻肺涤痰汤，方药组成：马鞭草20 g，麻黄5 g，石膏20 g，芦根15 g，葶苈子15 g，炙甘草5 g，桃仁3 g，杏仁3 g，地龙15 g，鱼腥草10 g，薏苡仁15 g，大枣3 g，瓜蒌15 g，天竺黄10 g，黄芩15 g，冬瓜仁15 g，桔梗15 g。水煎至200 mL，2～3 岁者2 日1 剂，4～14 岁者每日1 剂，早中晚各服用1 次，1 日3 次。2 组均连续治疗2 周。

1.5 观察指标 治疗2 周后观察并记录2 组临床疗效、发热、咳嗽、啰音，影像，治疗前后体内血清降钙素原变化等情况。

1.6 疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。1）痊愈，临床症状消失，影像学指征恢复正常，血清降钙素原指标正常；2）显效，临床症状均基本消失或显著改善，影像学指征较病前大致恢复，血清降钙素原较治疗前显著改善；3）好转，临床症状有所好转，影像学指征以及血清降钙素原检查均较治疗前有所好转，但未达到出院标准，需要继续临床治疗；4）无效，临床症状无明显消失或有加重趋势，影像学指征及血清降钙素原检查无好转改变。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2 组临床疗效结果比较（n=35） 例

2.2 2 组治疗前后血清降钙素原变化比较 见表2。

表2 2 组治疗前后血清降钙素原变化比较（，n =35） μg/L

表2 2 组治疗前后血清降钙素原变化比较（，n =35） μg/L

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.3 2 组治疗后临床症状恢复时间及住院时间比较 见表3。

表3 2 组治疗后临床症状恢复时间及住院时间比较（，n =35） d

表3 2 组治疗后临床症状恢复时间及住院时间比较（，n =35） d

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.4 2 组患儿的特殊治疗 针对患儿的个人体质、实验室指标以及发病的年龄选用抗生素，头孢曲松钠50例（对照组22 例，研究组28 例），头孢替安 8 例（对照组5 例，研究组3 例），头孢噻肟 5 例（对照组3 例，研究组2 例），阿莫西林克拉维酸钾7 例（对照组5 例，研究组2 例）。肺炎支原体、衣原体检测阳性者加用阿奇霉素治疗24 例（对照组13 例，研究组11 例）。连续高热不退或肺部炎症渗出不明显的患儿予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗3 例（对照组3 例，研究组无）。对于体温达到38.5℃仍不退的患儿，予布洛芬混悬液口服治疗12 例（对照组11 例，研究组1 例）。对于咳嗽较重，喘憋严重的患儿予布地奈德混悬液雾化治疗4 例（对照组4 例，研究组无）。

3 讨论

大叶性肺炎是临床儿童发病率较高的一种疾病，当机体过度疲劳或受外界环境影响而免疫功能低下时，呼吸道防御功能下降，细支气管和肺泡被炎症蔓延浸润，支气管黏膜出现充血、水肿，管腔变窄，通气功能被削弱；肺泡壁随之充血水肿，炎性分泌物增多，导致换气功能障碍[5]。儿童大叶性肺炎除以发热、咳嗽为主要症状外，伴有发病急，变化快，临床症状发展重等特点，所以归属于“风温肺热病”范畴[6]，相当于中医学的“肺炎喘嗽”。谢玉琼著《麻科活人全书》首次出现此命名。肺主气，司呼吸，朝百脉。小儿脏腑娇嫩，或生来体质虚弱，感受外界邪气之后，病情变化快，由肺而传及其他脏腑。本病中医辨证认为痰、热、毒、瘀壅结，肺络凝滞为病机关键[7]。泻肺涤痰汤为冯晓纯的自拟方，疗效显著。方中：马鞭草、麻黄、石膏为君药，可宣肺，清肺；臣药为杏仁、瓜蒌、地龙、芦根、薏苡仁、鱼腥草、天竺黄、桃仁，其中杏仁、瓜蒌、地龙止咳平喘，芦根、薏苡仁利湿排脓逐瘀，止咳化痰，天竺黄、鱼腥草清热化痰解毒，清泄肺热，桃仁止咳平喘，抗炎镇痛，活血化瘀，清解血分之热结；冬瓜仁、黄芩为佐药，可清热燥湿，泻火解毒；桔梗为使药，载药上行，能够通利三焦，入气分。以上诸药共奏清热泻肺、涤痰平喘之功。

通过研究可见，2 组血清降钙素原较治疗前均有明显下降，研究组患儿降钙素原较对照组下降更为明显，说明泻肺涤痰汤具有对抗炎症反应，降低血清降钙素原作用。血清降钙素原在评估脓毒血症、细菌感染严重程度和脏器损害程度方面优于C-反应蛋白，特异性较C-反应蛋白强，可作为细菌感染早期的诊断指标，且研究表明数值升得越高，患儿感染程度越高[8]。研究组发热持续时间、咳嗽消失时间、肺部啰音恢复时间、影像学指征恢复时间、血清降钙素原恢复正常时间、住院天数均明显短于对照组，说明泻肺涤痰汤可通过抗炎症反应而退热，进而减少抗生素使用，缩短住院天数。研究组总有效率、治愈率明显高于对照组，说明研究组疗效高于对照组。

综上所述，大叶性肺炎患儿应用西医常规治疗同时配合口服中药泻肺涤痰汤治疗，可显著降低其机体降钙素原，缩短退热时间、咳嗽时间、肺部啰音恢复时间、影像学指征恢复时间、实验室指征恢复正常时间以及住院时间，可缩短疾病治疗时间，提高临床治愈效果，值得临床推广应用。