自体动静脉内瘘形成术后老年病人自护行为水平及其影响因素

力，

中南大学湘雅医院，湖南410008

血管通路是血液透析治疗的前提,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是血液透析病人主要的血管通路[1],通过手术将病人自身相近位置的动脉和静脉在皮下吻合而成,国内专家组建议透析病人长期性血管通路应该首选AVF[2],然而,长期透析会产生AVF并发症,影响透析效果,尤其老年病人身体机能下降、自我护理能力差,更易产生并发症,严重时会造成内瘘功能的丧失[3]。自护行为指病人在病程中的疾病症状管理、病情沟通、管道自我管理等健康行为[4]。病人在AVF形成术后的护理工作较多依靠自己,而提升病人的自护行为能减少术后并发症、延长血管通路使用时间、降低再入院率[5]。目前,国内针对病人自护行为水平的研究多集中在冠心病、糖尿病、高血压等慢性病上,而对于老年病人AVF形成术后的自护行为水平及影响因素研究较少。为此,本研究旨在调查该类病人的自护行为水平、分析主要影响因素,为今后制定有针对性的干预方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法于2019年10月—2020年6月选取我院行AVF形成术的老年病人82例作为研究对象。纳入标准:初次于我院行AVF形成术；年龄≥60岁；意识清楚能配合调查；AVF通畅、无堵塞；知情同意本研究。排除标准:伴有其他严重身心疾病；生活不能自理的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般资料调查表:由研究者结合研究目的自行设计。②AVF自我管理量表:采用姜惠丽[6]编制的用于维持性血液透析病人AVF的自我管理水平量表进行评估，包括并发症的识别、并发症的管理及并发症的预防3个维度,共16个条目，采用Likert 5级评分,1～5分代表“非常不同意～非常同意”,总分16～80分,临界值40分,总分越高,自我管理水平越高。量表总Cronbach′s α系数为0.905,内容效度为0.893。③智谋量表(Resourcefulness Scale):由Zauszniewski等[7]编制,主要应用于老年慢性病群体对疾病的个人应对、寻求社会支持的能力,该量表含28个条目、2个维度，包括12个条目的社会智谋、16个条目的个人智谋。采用Likert 6级评分法,总分0～140分,得分越高,表示智谋水平越高,资源应用能力越好。该量表的Cronbach′s α系数为0.825[8]。④慢性病自我效能量表(Chronic Disease Self-Efficacy Scales,CDSES):包含症状与疾病管理2个维度，共6个条目,采用1～10级评分法,从“完全没有信心”到“绝对有信心”分别赋值1～10分,得分范围为6～60分,<36分自我效能差,36～48分自我效能中等水平，49～60分自我效能水平高,评分越高,表明自我效能越高[9]。该量表的Cronbach′s α系数为0.938[10]。

1.2.2 调查方法

首先征得本院伦理委员会批准,成立研究小组,由4名小组成员在统一培训后发放问卷。培训内容包括问卷及量表内容、填写规范等,针对老年病人不易理解的内容在工作人员的指导下进行填写。共发放90份问卷,回收有效问卷82份,回收率为91.11%。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 AVF形成术后老年病人内瘘自我管理水平现状

老年AVF病人AVF自我管理量表得分为(60.62±1.14)分,处于中等水平,不同年龄、文化程度、人均月收入、透析年限病人的自我管理水平差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 老年AVF病人自我管理水平的单因素分析

2.2 老年AVF病人自我管理、智谋、自我效能量表得分情况

AVF形成术的老年病人自我管理、自我效能、智谋得分处于中等水平,详见表2。病人的自护行为水平与自我效能、智谋水平呈正相关,详见表3。

表2 老年AVF病人自我管理、智谋、自我效能量表得分

表3 老年AVF病人自我管理与智谋、自我效能的相关性

2.3 影响自我管理行为的多元线性回归分析

以年龄、文化程度、家庭人均月收入、透析年限、自我效能、智谋为自变量,以病人的自我管理行为水平为因变量,赋值详见表4,结果显示各自变量均是因变量的影响因素(P<0.05),共解释变量的46.4%,见表5。

表4 自变量赋值

表5 影响自我管理行为的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年AVF病人自我管理水平现状

本研究结果显示,行AVF形成术的老年病人自护行为水平得分为(60.62±1.14)分,处于中低水平,这与孙东晗等[11-12]研究结果一致。由于经AVF长期透析的病人会面临多种并发症,如疼痛、营养不良、感染等,加之病人多有负性情绪,因此,对自身疾病的照护能力下降,总体自护行为水平不高。另外,由于本研究的研究对象皆为老年病人,老年人由于身体机能下降且本身患有基础疾病,严重影响病人的自我护理能力,加之病人对新事物、新知识的接受能力有限,因此,在行AVF形成术后对内瘘护理的相关知识掌握不足,主动利用网络等现代化手段学习自我护理相关知识的能力不强,部分老年病人出于担心麻烦家人、医护人员等原因,在术后出现较轻微的不良反应时往往选择忍耐、沉默,不愿主动寻求帮助,就医积极性不高,这可能导致病人的自护行为水平不高、病人自护能力不强。

3.2 病人的一般资料对自我管理水平的影响

本研究结果显示,病人的一般资料中年龄、受教育程度、家庭人均月收入、透析年限会影响病人的自护行为水平,差异有统计学意义(P<0.05)。由于本研究中纳入的研究对象以老年人为主,普遍受教育水平不高,受教育水平为初中及以下的老年病人占53.66%,受教育水平越高的病人对内瘘术后的护理能力越强。此外,家庭人均月收入高的病人自护行为水平也较高,可能是由于经济条件较好的病人接受治疗的经济负担较小,思想负担也会随之减轻,不会因经济压力选择默默忍受疾病或延迟就医,也不会因过重的经济负担分散其过多的精力、产生焦虑情绪,病人能有更多精力关注自身健康；此外，透析年限高的病人自护行为得分较高,差异有统计学意义(P<0.05),这与吴梦雯等[13]的研究结果类似,可能是由于病程长、透析时间久的病人随治疗时间延长对相关自我管理知识增加、经验更加丰富,久病成医,加之由于长期经内瘘透析治疗,病人从心理上已经接受与疾病长期相伴的准备,因而焦虑、抑郁水平没有患病之初高,因此，自护水平也略高于病程短的病人[14]；然而,与部分类似研究[15]结果不同的是,本组病人的婚姻状况对其自护行为水平并未产生显著影响(P>0.05),这可能是因本组病人年迈,其配偶也大都为老年病人,配偶对病人的照护能力下降,照护者以病人的子女或护工为主,加之失婚的老年病人占比较高(36.59%),因此,在本研究中,无论病人是在婚抑或失婚都对其自护行为水平影响不大。

3.3 智谋对病人自护行为水平的影响

智谋指个体独立应对日常事务的能力(个人智谋)及当其无法独立应对时从外界寻求帮助的能力(社会智谋)[7，16]。本研究结果显示,病人智谋得分为(76.84±14.16)分,属于中等水平,由表4、表5可知,病人自护行为水平与智谋存在相关性,二者呈正相关,在所有进入回归方程的自变量中,智谋对病人自护行为水平的贡献是首位的。智谋水平高的病人往往有较强的心理韧性[17],因此，当病人在AVF形成术后更倾向于积极面对疾病,主动了解自我护理相关知识,提高个人应对能力,当遇到棘手的问题无法独立解决时,病人会主动寻求医护人员、家人朋友的帮助,所获社会支持较多。当个人智谋与社会智谋水平均较高时,二者相得益彰,能减轻个人心理压力[18],显著提高病人的自护行为水平,因此,医护人员应提高对AVF形成术老年病人的关注度,主动向病人讲解疾病相关知识、预防并发症的要点，鼓励病人保持积极心态,提高病人的智谋水平。

3.4 自我效能与自护行为水平的关系

自我效能指对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力与自信心[19]。本研究中,病人自我效能得分为(83.56±9.69)分,为中等水平,自我效能高的病人自护行为水平也较高,两者呈正相关,这与杨玉洁等[20-21]的研究结果一致。可能是因为当病人自我效能较高时,其面对疾病的信心较强,治疗态度也更积极,不过多地进行无意义的抱怨,认为自己有能力采取良好的措施进行自我照护,能主动向医护人员了解促进康复的相关知识,并能通过医护人员、病友、查阅相关书籍或通过网络渠道等主动了解自我管理的方法,因而自我效能高的病人无论从内在心理还是外在行动上都形成了一种良性循环,这在增强病人对抗疾病信心的同时,也会外化为积极的行动,能提高病人自我护理能力、改善疾病预后。

4 小结

本研究结果显示，老年AVF形成术后病人自护行为、智谋、自我效能处于中等水平,三者呈正相关,提示医护人员,今后在提高病人自护行为水平的干预研究中,应加强对病人的智谋、自我效能方面的干预,主动为病人提供社会支持，鼓励病人增强应对疾病的信心,全方位提高病人的自护行为水平,以促进病人康复。