王梦圆 陈佳琦 孔令欣
(1.大连医科大学附属第一医院耳鼻喉科 大连 116000;2.锦州医科大学附属大连市友谊医院耳鼻喉科大连 116000)
资料患者女性,64岁。因“持续性左侧鼻塞1周,加重,伴左侧头痛3 d”就诊。专科检查:左侧鼻腔底部可见一光滑肿物,色略白,被覆少许脓性分泌物,鼻腔内结构不可见,鼻中隔轻度不规则偏曲,左上颌窦体表投影区压痛。鼻窦CT(图1、2):左侧鼻道内肿瘤不除外。鼻窦磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRⅠ,平扫+增强):左侧鼻腔内可见异常信号肿块影,大小约4.31 cm×2.07 cm,T1WⅠ呈等信号,T2WⅠ呈高信号,扩散加权成像(DWⅠ)呈稍高信号,增强扫描明显强化,延迟显著,向后突入鼻咽腔内(图3)。在全身麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除术。术后病理诊断:左下鼻甲原发性骨内血管瘤(图4)。
图1 鼻窦CT平扫
图3 鼻窦MRI
图4 术后组织病理检查(HE染色×100)
讨论骨内血管瘤是一种罕见的骨内良性血管瘤[1],多为孤立无痛性肿块,边界不清,临床表现不具有特征性,诊断较为困难。该病病因尚不明确,可能是肿瘤样畸形或错构瘤所致。它是一种肿瘤样的血管组织,混合在骨小梁之间,常见于成年女性。国外亦有学龄期儿童发病的相关报道[2]。好发于颅骨、椎骨及颌骨,面中部极为少见[2]。
下鼻甲骨内血管瘤在临床表现上不易与鼻内翻性乳头状瘤相鉴别,鼻内翻性乳头状瘤是一种鼻侵袭性良性肿瘤,多于单侧发病[3-4]。从影像学上看,鼻窦MRⅠ下典型呈卷曲脑回样[5]。下鼻甲骨内血管瘤病例罕见,影像学相关资料欠缺,二者鉴别困难,需依靠病理诊断。
骨内血管瘤的诊断多依靠病理检查,镜下见大量薄壁血管和血窦构成肿瘤,窦壁被覆单层扁平内皮细胞,薄层纤维间质分割血管,成骨细胞间或包绕其中[6]。影像学在该病的治疗中应用价值较高,尤其是MRⅠ对供血动脉的检测,可减少手术中出血并发症,保证术后疗效[7]。