辨证论治：中医个性化治疗的法宝

人们常说“中医是治疗患病的人，西医则是治疗人患的病。”

王祚邦深圳市中医院主任中医师

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，它与中医的“整体观念”一道，被视为中医的基本特点之一。

如何辨证？所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征（也可包括西医的相关理化检查结果），通过分析，辨清疾病的原因、性质、部位以及正邪之间的关系，并概括、判断为某种性质的“ 证”。辨证的过程实际上就是对疾病做出诊断的过程。

前面我们一直强调的是“辨证”的重要性，肯定有人要问了，“中医诊病是只辨证不辨病吗？”当然不是！其实“ 辨证”与“ 辨病”，两者是同步进行的。作为一个现代的中医，在诊病时不仅是要给出中医的病名诊断，最好还能做出西医的病名诊断 (这里无须讳言，中医的病名诊断往往不如西医的病名诊断准确、规范) 。既要精中医，又要懂西医。所以经常有中医医生感叹：“做医生难，做中医医生更难，做一个好中医更是难上加难！”正如本人的诊疗风格追求的就是“西医的病名诊断，中医的辨证治疗”。那为什么中医既要辨证还要辨病呢？西医为什么只辨病而无辨证之说呢？要回答这些问题，就得弄清楚“病”与“证”是什么关系。“病”的概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律，包含了该病的自然进展过程及其转归和预后。“ 证”则是疾病过程中某一阶段的病理概括。病与证，虽然都是对疾病本质的认识，但“病”的重点是全过程，而“证”的重点在现阶段。比如说，乳腺癌是一个病名，乳腺增生症也是一个病名，这两种病或许在某个阶段都会存在“气滞血瘀”的证候表现，但从总体来看，这两个病的发展转归是完全不同的。由此可见，对“病名”诊断是十分重要的。既然病的概念是如此重要，那我们为何不说“辨病论治”，而是要强调“辨证论治”或是辨证与辨病相结合论治呢？那是因为以下两个原因。其一，疾病的临床表现并非都是千篇一律的。比如，有甲、乙两人同居一室，且同时患“感冒”，同去就诊。医生诊断：甲为“风热感冒”，乙为“风寒感冒”。为什么呢？那是因为甲、乙二人的体质不同。由于“甲”素体阳盛，外感之后，机体的反应易向热的方面转化；而乙呢，身体虚弱，素体虚寒，故外感后，机体的反应就容易向寒的方面发展。对“甲”的治疗宜辛凉解表，而对“乙”的治疗，则应辛温解表，宣肺散寒。看见了吧，两人虽然同患感冒，但因两者临床表现的“证候”各异，故治疗方法也就各不相同。这就叫“辨证论治”，也称为“同病异治”。在此，我们不妨来看看西医是如何处理的。大家知道，西医是很重视诊断的。若甲乙二人的诊断都是感冒，那病因就是感染流感病毒，治疗原则理所当然就是抗病毒，所以两人所服药物很可能就会完全相同。因此人们常说“中医是治疗患病的人，西医则是治疗人患的病。”

前面谈了为何要重视辨证论治的原因之一，接着说说原因之二，疾病的发展可分为不同的阶段，而且有的患者还可能出现一种或几种并发症，虽然病名则一，但由于疾病所处的阶段不同，临床上所表现的证候也就不同，故治疗若要做到有的放矢，那就必须是“辨证论治”。当然，也可同时配备一些治疗该病的“专药专方”结合治疗。此外尚需提及的是，在辨证论治的前提下，中医对两种完全不同的病，只要表现为相同的“证”，有时也可以用同一种方法给予治疗。比如，有这样三位患者，一为久痢脱肛、一为子宫下垂、一为胃下垂，虽然三者的病名各不相同，且差异很大，如果其病机都是“中气下陷”，就都可以用提升中气之法给予治疗。对此，中医叫作“异病同治”。

由此可见，中医的“辨证论治”是一种灵活机动、有的放矢、强调病机病理、重视个体差异的一种治病模式，也是中医对付复杂多变的疾病的制胜法宝。