黄连温胆汤加味联合艾司唑仑片对脑梗死合并失眠患者神经功能及睡眠质量的影响评价78例分析

吴仕福，韦启志

(北京中医药大学厦门医院脑病科，福建 厦门 361012)

脑梗死作为临床常见疾病，在中老年群体中高发，患者发病后容易出现抑郁、焦虑情绪，造成脑梗死症状加重，引发失眠症状。在西医治疗上，多给予镇静药物，如艾司唑仑治疗，但患者长期服用容易造成药物依赖，增加患者心理负担。中医治疗失眠症状具有一定优势，采用清热化痰法治疗可有效改善患者失眠症状。为研究中西医结合治疗的疗效，本文于本院2019年1月-2020年1月的患者中，随机选取78例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院78例患者为样本，对照组39例，性别：男/女=19/20，年龄(64.82±2.96)岁，平均病程(2.09±0.57)年。观察组39例，性别：男/女=21/18，年龄(63.84±2.87)岁，平均病程(2.18±0.46)年。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有患者均符合中华医学会分会关于脑梗死和失眠症的标准[1]，属于痰热内扰失眠症。(2)对本研究知情，年龄≥18岁。(3)所有患者无药物过敏史。

排除标准：(1)排除对药物过敏的患者。(2)排除近一个月内接受过镇静治疗以及安眠治疗的患者。(3)排除存在呼吸系统疾病的患者。

1.3 方法

对照组给予艾司唑仑片治疗1～2mg/d(国药准字H20073816 ，生产单位：山东信谊制药有限公司)，持续治疗2周。

观察组联合给予黄连温胆汤加味治疗，取珍珠母(先煎)20g，茯神15g，枳实、姜竹茹、郁金各12g，黄连6g、石菖蒲、姜半夏、胆南星、陈皮各9g，炙甘草6g，大枣6枚，每日1剂，添水煎服，早晚各200mL。持续治疗2周。用药期间禁止食用咖啡、浓茶、酒精等刺激性食物。

另外治疗期间建议患者保证良好的作息时间，按时睡觉，睡前可泡脚，服用温牛奶。日常饮食建议患者保持清淡饮食，多食用蛋类、豆类、鱼类等食物。晚餐避免过饱，睡前2小时不宜饮食和饮水，避免患者胃肠道刺激造成大脑皮质兴奋，出现入睡困难。睡前30分钟，可远离手机、电视等电子设备，调低卧室亮度，播放舒缓的音乐等，有助于睡眠。

1.4 观察指标

(1)评估患者临床疗效，使用PSQI(匹兹堡睡眠障碍评分量表)评价患者，显效：患者治疗后评分减少70%以上，睡眠时间达到6h，精神状态良好。有效：患者PSQI评分减少30%～70%，患者睡眠时间在5h以上。无效：PSQI评分减少不足30%，患者睡眠时间少于3h，失眠症状无改善。

(2)使用NIHSS(美国国立卫生研究院院卒中量表)评价患者在治疗前后的神经功能，0～20分，分数越高，患者神经缺损越严重。

(3)使用SDRS(睡眠障碍量表)评价患者睡眠质量，0～4分，分数高表示患者失眠情况严重。

(4)评价患者失眠症状的中医证候积分，0～5分，分数高表示失眠症状严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组患者治疗后有24例显效、13例有效、2例无效，治疗有效率为94.9%；对照组患者治疗后有16例显效、14例有效、9例无效，治疗有效率为76.9%；两组评分数据对比(χ2=3.291，P<0.05)，具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后神经功能对比

观察组治疗后NIHSS评分优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能对比

2.3 两组患者治疗前后睡眠质量对比

观察组治疗后SDRS评分优于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前后睡眠质量对比

2.4 两组患者失眠症状评分对比

观察组治疗后不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者失眠症状评分对比

3 讨论

从中医角度分析，脑梗塞并发失眠是由于痰热内扰，心神不宁，造成患者出现入睡困难、夜间惊醒等症状。给予患者黄连温胆汤加味治疗，可有效清热化痰，宁心安神[2]。方中含珍珠母，其含有大量微量元素，如钠、钾、钙等，有助于抑制骨骼肌兴奋，有助于患者睡眠；郁金具有凉血化瘀，理气祛瘀药效；石菖蒲就有改善炎症反应，修复神经细胞，有助于睡眠；姜竹茹多用于中风、半身不遂患者，具有去烦躁、祛痰解郁药效；茯苓有助于延长患者睡眠期；黄连具有镇静中枢神经系统的作用；甘草可调和诸药，理气去燥热。诸药合用具有良好药效，有助于延长患者的睡眠周期，提高临床疗效[3]。

艾司唑仑属于抗焦虑药物，能够对中枢神经系统起到抑制作用，具有镇静、抗焦虑作用。通过作用于苯二氮卓受体，对中枢边缘系统产生影响，缩短NREM睡眠期，阻滞激活网状结构，从而达到镇静效果。但患者长期服用，可能产生依赖性，停药时出现撤药症状。服用艾司唑仑治疗期间可能出现口干、乏力等不良症状，症状较轻可自行恢复[4]。本组研究中未见不良反应，严格控制用药剂量和用药周期，具有较高的安全性。因此在临床治疗上，需要严格控制治疗周期，避免患者产生依赖性。

联合中西医治疗能够发挥出协同作用，有效提高临床疗效，减轻患者临床症状。经本文研究结果证实联合治疗能够显著改善患者失眠症状，延长患者睡眠时间，提高其睡眠质量。因此对于脑梗死合并失眠症患者，可积极给予黄连温胆汤加味联合艾司唑仑治疗，可有效改善患者症状，缩短用药周期，预防形成药物依赖性，改善患者的睡眠质量，提高患者满意度，让患者恢复正常生活，提高其生活质量。

综上所述，对脑梗死合并失眠症患者给予黄连温胆汤加味联合艾司唑仑片治疗，具有突出优势，可显著提高患者睡眠质量，改善患者神经功能，缓解患者睡眠症状评分，取得更理想临床疗效。