卡孕栓与米索前列醇在宫腔镜手术治疗前的应用及对患者术后不良事件风险的影响

郭巧燕，程小梅

(1.福州省泉州市德化县医院 妇科，福州 泉州 362500)2.福建医科大学附属漳州市医院 妇科，福建 漳州 363099)

随着近年来微创科技的不断发展与更新，宫腔镜手术在诊治子宫内膜病变、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连分离等宫腔疾病中得到广泛的应用。临床实践发现，手术前进行宫颈软化有利于术中扩张宫口，从而简化手术操作，并可降低术后的并发症发生风险[1]。以往临床多采用机械性刺激以扩张宫颈，但由于该方式操作较为复杂，且可引起患者剧烈的疼痛，临床应用受限[2]。卡孕栓与米索前列醇均是目前临床常用的术前宫颈预处理药物治疗方式，两者均可对宫颈软化起到较好的效果，可促使手术器械更容易通过宫颈口[3]。本研究将对比分析卡孕栓与米索前列醇在宫腔镜手术治疗前的应用及对患者术后不良事件风险的影响，以为临床药物的选择提供参考意见。现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月于我院行宫腔镜手术治疗的94例患者作为研究对象，按照简单随机化法分为A组(n=47)与B组(n=47)。A组年龄24～56(32.74±5.07)岁；妊娠次数1～3(1.41±0.76)次；手术类型：宫腔镜子宫内膜息肉术18例，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤术29例。B组年龄25～58(33.12±5.20)岁；妊娠次数1～3(1.36±0.82)次。手术类型：宫腔镜子宫内膜息肉术20例，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤术27例。两组年龄分布、妊娠次数及手术类型等一般资料比较差异不显著(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：①均接受宫腔镜手术治疗且符合手术适应症；②无卡孕栓与米索前列醇药物使用禁忌症；③均签署知情同意书。排除标准：①存在感染性疾病或贫血者；②合并其他恶性肿瘤者；③存在心肝肾等重要脏器功能障碍者。

1.3 方法

A组接受米索前列醇进行术前宫颈预扩张，术前告知患者常规8h禁食，4h禁饮。在术前2h时将米索前列醇阴道片(广州朗圣药业有限公司，国药准字H20203249)置于阴道后穹窿处软化宫颈。指导患者取膀胱截石位，在全麻后使用5%葡萄糖溶液进行膨宫操作，在进行腹腔镜手术治疗时密切监测患者的各项生命体征情况。B组在术前常规禁食禁饮后将卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006)1mg置于阴道后穹窿处软化宫颈，剩下操作与A组一致。

1.4 观察指标

①观察两组宫颈松弛情况治疗效果，其中显效表示可采用7号以上的扩张器无阻力通过；有效表示可使用5～7号扩张器无阻力通过；无效表示仅能使用5号以下的扩张器无阻力通过。②比较两组围术期相关指标，包括手术时间、术中出血量及宫颈口松弛宽度，其中术中出血量采用吸引器进行收集，采用10cm×10cm的纱布浸透不滴血为10mL，计算出血量。③记录两组腹痛、恶心呕吐、阴道出血等不良事件风险的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者宫颈松弛情况治疗效果比较

B组宫颈松弛治疗总有效率为93.6%，高于A组的78.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者宫颈松弛情况治疗效果比较n(%)

2.2 两组患者围术期相关指标比较

B组手术时间短于A组，术中出血量少于A组，且宫颈口松弛程度高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期相关指标比较

2.3 两组不良事件风险发生情况比较

B组总不良事件发生率为4.3%，低于A组的17.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件风险发生情况比较，n(%)

3 讨论

腔镜手术凭借微创、术中出血少及并发症发生率等特点，已逐渐成为临床妇科常用的手术方式之一，但腔镜术中会受宫颈软化及扩张程度等因素影响，而降低手术的成功率。此外，在全麻下进行手术会导致患者的迷走神经异常兴奋，从而诱发子宫质地软化及宫颈口扩张难度增大等问题[4]。

目前，临床采用米索前列醇与卡孕栓对宫腔镜手术前患者进行预处理，可有效软化宫颈，使手术器械更容易通过宫颈口，从而提高手术成功率。但国内外研究关于二者的效果仍存在一定争议。本次研究结果显示，B组宫颈松弛治疗总有效率为高于A组，且手术时间短于A组，术中出血量少于A组，且宫颈口松弛程度高于A组，结果提示与米索前列醇相比，卡孕栓在宫腔镜手术治疗前的应用中可提高宫颈松弛的疗效，且可缩短手术时间、减少术中出血量。分析原因可能是由于米索前列醇作为前列腺素E1衍生物，不仅具有强大的抑制胃酸分泌的作用，同时可收缩妊娠子宫；此外，米索前列醇可通过激活胶原酶，使胶原纤维发生溶解后对宫颈外细胞机制进行改变并作用于平滑肌，促使细胞间隙产生连接后达到扩张宫颈的效果[5]。但米索前列醇在用药30min后血药浓度达到高峰，且半衰期相对较长，故对子宫的作用较慢，从而延长了手术的时间。而卡孕栓欧威前列腺素F2α的衍生物，可对宫颈中的纤维细胞起到刺激作用，从而加速胶原酶、弹性蛋白酶等弹性纤维酶的释放，在促进宫颈胶原酶加速溶解后可改变原纤维酶的排列，从而增大胶原间隙，达到软化宫颈[6]。本研究还显示，B组总不良事件发生率为4.3%，低于A组的17.0%。提示与米索前列醇相比，卡孕栓可减少宫腔镜手术治疗患者的不良事件风险发生率，安全性较高。分析原因可能是由于卡孕栓可对宫颈内口神经末梢反射起到阻滞效果，从而降低神经末梢兴奋性，减少不良事件风险的发生率。杨德红等[7]对行宫腔镜手术子宫黏膜下肌瘤的92例患者分别采用米索前列醇和卡孕栓进行预处理，结果发现，采用卡孕栓预处理的患者不良反应发生率明显低于米索前列醇组，与本次研究结果近似。

综上所述，与米索前列醇相比，卡孕栓在宫腔镜手术治疗前的应用中可提高宫颈松弛的效果，减少术中出血量且安全性较高。