摄食训练治疗中风后吞咽困难患者的临床护理

黄柳枚 黄柳玲

【关键词】摄食训练;中风;吞咽困难;临床护理

中风在临床上被称为脑卒中，是一种突发、进展迅速的脑缺血或脑出血性疾病，具有较高致残率、复发率、死亡率。按照流行病学研究显示，缺血性脑卒中发病率男性略高于女性，并且存在明显的地域差异，城市发病率高于农村。在患病后，患者可能会出现肢体麻木、口角歪斜、说话不清晰、眩晕等症状，若未及时地对患者进行治疗，则可能存在严重并发症。吞咽困难属于脑卒中后较为严重的并发症之一，患者出现吞咽困难后无法进行正常进餐，不仅会导致患者出现营养不良、电解质紊乱情况，同时还可能导致脑卒中病情更加严重，因此需要尽早地对患者进行治疗及护理，才能对患者病情恢复发挥巨大作用。本文就摄食训练治疗同时给予护理的效果进行分析，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019年11月至2020年11月择取我院接诊的180例中风后吞咽困难患者作为研究对象，随机分两组，护理方案分别为基础训练（对照组，90例）、摄食训练（观察组，90例）;观察组男、女各60、30例。年龄51～75岁，平均（63.48±1.65）岁;对照组男、女各61、29例。年龄51～75岁，平均（63.50±1.63）岁。两组一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②经诊断，患者确诊为中风，并且存在吞咽困难情况。

排除标准：①存在严重认知异常且护理期间配合度较差患者。

1.2方法

对照组采用基础训练，医护人员首先对患者进行冰刺激，对患者舌头根部、上颚、咽喉等进行刺激，同时指导患者进行吞咽动作，2～3次/d;随后进行吹气训练，通过延长吹气时间，在吹气结束时对患者腹部进行按压，3次，d;采用压舌板协助患者舌头运动，若闭唇不顺利可采用利用手进行闭唇。

观察组采用摄食训练，涉及内容与步骤如下：（1）健康宣教：在患者人院期间，对患者症状进行全面观察，询问家属患者发病持续时间、既往病史等，根据患者实际情况选择更加有效的治疗方案。由于此疾病发病速度快，家属在此之前未对该疾病有详细的了解，因此医护人员需要针对患者病情为家属进行详细地阐释，对疾病的危害、症状、发病原因、摄食训练方式、并发症等，提高家属对疾病的认知度与配合度。（2）摄食训练：在对患者进行摄食训练前，需要采用V-VST对患者进行测试，为患者选择最合适的液体量容积与粘稠度，主要可分为少量、中量、多量，黏稠度为低稠度、中稠度、高稠度，在测试后，观察患者实际吞咽情况，判断患者是否存在进食风险，若不存在安全性、有效性受损指征，则说明结果呈阴性;若患者存在阳性指征，则需要选择低稠度、高容量液体。按照测试结果，確定患者经口进食状态，选择最安全的稠度进行摄食训练，在训练3次若患者不存在呛咳、误吸情况，则可逐渐地增加食物粘稠度。每日训练3次，每次保持在15min内，将2周作为1个治疗疗程。（3）强化摄食训练：①改变体位：对患者的头部、姿势进行调整，缓解患者吞咽障碍症状，从仰头、点头吞咽、头部后仰、空吞咽，在进餐时尽量保持坐位进食，针对病情较严重患者则需将床头摇高30～60。;指导患者进餐时将颈部前倾，患侧需要使用软垫垫在肩部，喂食者则需要处于患者健侧位置。②食物一口量：在对患者选择一口进食量时，首先需要按照50mL开始逐渐增加，逐次增加60mL，2 d增加1次，直到患者达到正常进食量，通常保持在200～300 mL最佳。针对老年脑卒中患者，则需要尽量以少食多餐为标准，不宜进餐过饱，若患者进食量不足时，则需要进行鼻饲治疗。③进食时间：告知患者严格地控制进餐速度，避免出现失误残渣误入气管情况发生，进餐总时间保持在40min左右最佳，并且在进餐后需要给予患者休息时间，若患者出现误吸情况后及时停止进食。④进食方法：将食物置放于舌中厚部，使用汤匙对患者舌部进行轻轻按压，从而达到刺激患者吞咽的作用。指导患者在吞咽食物后多次进行空咽动作，每次吞咽后给予患者饮水，在确认患者完全吞咽后再进行第二次喂食，在进餐后对患者口腔进行全面清洁，避免出现感染情况。（4）心理护理：由于患者在患病后会认为自己对家庭带来极大负担，因此产生较严重负性情绪，因此医护人员在治疗期间，需要针对患者心理状态进行评估，为患者展开针对性心理疏导措施，让患者以积极状态接受治疗及护理。

1.3效果判定

比较两组吞咽功能评分，主要采用MASA量表对患者进行评价，包括舌运动、呕吐反射等12项内容，满分为170分，分数越高吞咽功能越好。

比较两组不良反应发生率，包括误吸、呛咳、肺部感染。

比较两组生活质量评分，主要采用SF-36生活质量评定量表对患者生活质量进行评判，若获得分数越高，则说明生活质量越好。

1.4统计学方法

以统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组吞咽功能评分

与对照组干预后比较，观察组吞咽功能评分高（P<0.05），见表1。

2.1比较两组不良反应发生率

与对照组比较，观察组不良反应发生率低（P<0.05），详见表2。

2.3比较两组生活质量评分

与对照组比较，观察组生活质量评分高（P<0.05），详见表3。

3讨论

吞咽障碍属于脑卒中发生率较高的并发症之一，主要表现为随意性运动减退、舌部运动延迟，面部肌肉协调能力下降，并且舌、唇、脸颊出现咽肌无力情况，更严重会造成肺部、气管内存在食物残留，从而引发肺炎情况，因此需要尽早地对患者采取有效措施进行治疗。

目前在临床治疗期间，针刺属于最常见的治疗方式，在临床上的应用频率不断地升高。能够利用对拈抗神经细胞产生的控制作用，对可逆性神经细胞激活，对组织缺血、缺氧状态进行改善;同时对大脑皮层区功能进行调节，提高神经组织活性。

现今对脑卒中吞咽障碍出现的原因进行分析，主要包括吞咽、迷走、神经损害的假性延髓性麻痹;同时还有双侧大脑皮层与中枢中皮质脑干束损伤引起的真性延髓麻痹，但前者较为常见。在患病后，患者可能会产生消极、焦躁等情绪，并且拒绝进餐，因此可能会延误患者病情。在对患者进行吞咽障碍训练时，通过对患者的吞咽能力进行评估，为患者制定最佳的吞咽治疗方案，吞咽训练不仅可有效地协调患者面部、颈部肌肉，提高肌肉灵活性，并且还能对患者中枢神经系统产生刺激，扩大皮质感觉区，并且在对患者咽喉部进行刺激时，能够促进患者吞咽功能恢复，从而改善吞咽障碍情况;除此之外，还能在患者进餐时避免出现呛咳、误吸、肺部感染等情况，对患者病情恢复效果显著。在运用摄食训练进行干预后，能够对中枢神经产生功能与结构进行重塑，在不断地对中枢神经进行刺激后，可建立全新的运动投射区域，形成神经功能作用，从而逐渐地提高运动功能恢复能力，对吞咽功能恢复具有积极作用。

本研究结果显示，与对照组干预后比较，观察组吞咽功能评分高（P<0.05）;由此可见，在对患者进行摄食训练及护理后，能够对患者的吞咽功能进行改善，对患者身体恢复效果显著。与对照组比较，观察组不良反应发生率低（P<0.05）;由此可见，在对患者进行吞咽训练后，对患者身体不会造成伤害，产生不良反应发生率低，安全性高;与对照组比较，观察组生活质量评分高（P<0.05）;由此可见，在选择摄食训练及护理后，可让患者的病情得到有效的缓解，同时还能提高患者生活质量水平。

综上所述，在对中风后吞咽障碍患者进行摄食训练，可有效地恢复患者的吞咽功能，效果显著。