剖宫产术应用腰-硬联合阻滞麻醉的镇痛效果及护理配合

叶丽红，陈小丽

(厦门市中医院手术室，福建 厦门 361001)

伴随国家二胎政策的放开，许多产妇的年龄较高，属于高风险产妇，由于自身的身体原因，因此选择剖宫产术的较多[1]。同时许多年轻产妇更倾向于剖宫产的选择，因此近年来，剖宫产的产妇逐渐增多。对于剖宫产术的麻醉要求相对较高，这同时关系着手术的顺利，以及母婴的健康安全，麻醉措施的选择至关重要，为此本院关于行剖宫产术患者，选用腰-硬联合阻滞麻醉措施实施治疗，报告如下。

1 资与方法

1.1 一般资料

随机挑选2020年1月-2020年12月我院收治的100例实施剖宫产术的产妇。依照随机数字表法分为研究组和对照组。对照组患者年龄为22～38岁，平均为(27.25±3.57)岁，高风险产妇占比21.0%。研究组年龄为24～39岁，平均为(28.06±3.63)岁，高风险产妇占比23.0%。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予硬膜外麻醉，选择T12～ L1的间隙，实施硬膜外穿刺，并注意向上置管3cm，帮助产妇选择平卧位的姿势，随即把5mL 0.2%的利多卡因(批准文号：国药准字H32023261；生产企业：江苏郎欧药业有限公司)，经由硬膜外导管进行注入，注意密切观察产妇的反应，若其在五分钟之内，并未出现不良反应，则实施平面监测后，将10mL左右的0.5%利多卡因进行注入。研究组医疗人员，则给予腰-硬联合阻滞麻醉措施，选择于L3～ 4的间隙，实施硬膜外穿刺，将腰穿针由硬膜外穿刺针穿破蛛网膜置入，观察其流出清亮脑脊液之后，将12mL 0.5%盐酸布比卡因(批准文号：国药准字H37022767；生产企业：山东华鲁制药有限公司)进行注射之后退出，随后将硬膜外导管置入，注意向上置管3cm，帮助产妇选择，平卧位的姿势，应用针刺其腰麻阻滞范围，在10cm腰麻之后，将6mL 0.5%的盐酸布比卡因，由硬膜外导管实施注射。

两组产妇在实施麻醉镇痛之前，主动对其实施相应的心理干预，讲解麻醉的相关操作、作用及可能发生的不适等情况，帮助其进一步缓解紧张、焦虑的情绪；在对患者实施麻醉针之后，应严格监测患者的血压，有无出现下降的情况，并严格控制其局部麻醉的药物剂量，避免发生低血压的情况；在产妇的整个产程中，需严格观察其宫缩的情况，并遵医嘱给予催产素，提醒患者排尿等适宜；在实施麻醉穿刺之前，应注意监护胎心及产妇的心电图，将静脉通道开通之后，应注意帮助患者，摆放相应的体位，并在实施穿刺之后，固定好硬膜外导管，仔细检查其穿刺点，避免出现外渗，及感染的情况。

1.3 观察指标

麻醉总有效率，分为显效、有效、无效。显效：产妇在整个手术过程中，并没有疼痛的现象，并且表现为肌肉松弛良好，无肢体受限、麻木等情况出现；有效：产妇在手术过程中具有轻微的疼痛，其肌肉松弛表现相对较好，仅有轻微的肢体受限、麻木等情况出现；无效：产妇在手术过程中具有剧烈的疼痛，其肌肉松弛表现相对较差，仅有严重的肢体受限、麻木等情况出现。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%平均起效时间、局部麻药剂量、总产程临床指标。

不良反应发生率，包含产后出血、下肢麻木、尿潴留。

1.4 数据处理

利用SPSS22.0软件，实施相关统计学处理，对计量资料和计数资料分别行t检验和χ2检验。以P<0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉总有效率

研究组产妇的麻醉总有效率明显高于对照组产妇，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 麻醉总有效率对比[例数(%)]

2.2 平均起效时间、局部麻药剂量、总产程临床指标

研究组产妇平均起效时间、局部麻药剂量、总产程临床指标，明显优于对照组产妇，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 临床指标对比

2.3 不良反应发生率

研究组患者治疗后有1例产后出血、2例尿潴留，不良反应发生率为6.00%；对照组患者治疗后有3例产后出血、4例下肢麻木、6例尿潴留，不良反应发生率为26.00%；两组评分数据对比(χ2=7.441，P=0.006)，具有统计学意义。

3 讨论

近几年选择剖宫产的产妇，日益增多，对于产妇而言，麻醉措施十分重要，这将直接影响到术中的镇痛效果，及对母婴的安全影响[2]。在临床上应用于剖宫产手术的麻醉措施，有单纯硬膜外麻醉及腰-硬联合阻滞麻醉等，这两种应用较多。单纯硬膜外麻醉能够轻松控制麻醉平面，具有较好的肌肉松弛性，对母婴的影响程度相对较少，能够满足剖宫产的麻醉需要，但是其诱导时间相对较长，同时容易出现局部肌肉紧张、肌肉牵拉疼痛等现象，这对产妇而言，并不十分利于其手术的进行[3]。而腰-硬联合阻滞麻醉措施，主要是综合单纯硬膜外麻醉，及蛛网膜下腔阻滞麻醉的效果，该措施的起效较快，药物用量较少，并且同时具有显著的镇痛效果。更需要一提的是，低浓度的布比卡因，能够满足产妇剖宫产的需要，并且与此同时，能够有效将局麻药中毒、血浆局麻药浓度降低，避免母婴出现危险，将镇痛药及镇静药对胎儿的不良影响进一步降低，其效果相对更加显著、更加安全[4]。

在实施麻醉的同时，产妇均需要进行有效的护理配合，通过心理干预降低产妇出现不良情绪的情况，确保手术顺利进行，密切监测产妇的血压并观察药物影响，均能够及时避免不良事件的出现，确保产妇及胎儿的安全[5]。通过有效的镇痛护理，能够进一步，降低患者的疼痛感。腰-硬联合阻滞麻醉措施与护理相结合，能够进一步，将产程缩短，确保胎儿顺利娩出。综上，腰-硬联合阻滞麻醉措施较单纯硬膜外麻醉，更具有优越性。