喷他佐辛对髋关节置换术后镇痛的疗效分析

彭 鹏，张艺曦，邓 攀，戴 波，臧 剑

(1.珠海市中西医结合医院骨二科，广东 珠海 519000；2.广州中医药大学第一临床学院，广东 广州 510000；3.广东省中西医结合医院，广东 佛山 528000；4.陕西省宝鸡市中医院，陕西 宝鸡 721000)

“髋关节置换术”在我国临床上已经拥有几十年的临床实践，技术非常熟练，在缓解关节疼痛、恢复和改善关节运动功能以及矫正畸形上发挥着重要作用[1]。流行病学数据指出，患者术后会出现不同程度的疼痛，在疼痛反射性的影响下会引起周边的肌肉组织出现痉挛、收缩、股骨干疼痛等，给患者身心健康及术后康复带去了巨大影响[2]。另外，患者在疾病的累及下机体各器官的功能都出现了减退问题，基础代谢受到影响，在使用药物镇痛时敏感性下降，容易引起并发症[3]。因此在髋关节置换术后镇痛中选择合适的镇痛药物十分重要，对于提高镇痛效果、改善预后有着重要意义[4]。本研究通过对比60例行髋关节置换术的患者镇痛方式，对比分析了在髋关节置换术后镇痛中应用喷他佐辛的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月-2020年12月期间在我院接受髋关节置换术治疗的患者作为研究对象，病例数60例，随机分组。其中对照组30例，男性患者19例，女性患者11例，年龄61～78岁，平均年龄(68.46±2.03)岁。观察组30例，男性患者18例，女性患者12例，年龄61～78岁，平均年龄(69.06±2.12)岁。两组患者一般临床资料相比无显著性差异，P>0.05，可以进行对比研究。纳入标准：(1)患者年龄在60～80岁之间；(2)患者无其它严重脏器疾病，例如肝肾功能不全、肿瘤等；(3)患者对本次研究的内容、方式、开展时间等情况知情并认可，自愿参加。排除标准：(1)患者术中发生较为严重的高血压、低血压、心律失常等不良反应；(2)镇痛药物过敏者；(3)精神疾病患者；(4)不愿意参加本次研究者。

1.2 方法

两组患者均在腰硬联合麻醉下完成髋关节置换术，手术时间、镇痛方式、术后出血量等手术相关指标差异相近。对照组患者术后给予舒芬太尼镇痛，按照2.5μg/kg的标准计算患者使用舒芬太尼的剂量，与100mL生理盐水混合后进行镇痛泵持续给药镇痛，给药速率为2mL/h。可根据镇痛效果在医嘱下调节剂量和给药速度。观察组患者术后给予喷他佐辛镇痛，按照1.5mg/kg标准准确计算用药剂量，混合100mL生理盐水后进行持续泵注，给药速度依然为2mL/h，按需加量。

1.3 评价指标

使用疼痛自评量表(VAS评分)[5]对比两组术后不同时间节点的疼痛情况，VAS疼痛量表满分10分，0分表明无疼痛感，1～3分表明轻微疼痛，4～6分表明中度疼痛，可以忍受，7～10分表明重度疼痛，不能忍受。对比两组镇痛后并发症的发生概率，例如恶心、呕吐、出汗以及头晕。

1.4 统计学处理

本研究得到的数据全部使用SPSS22.0软件进行处理分析，其中计量资料使用均数±标准差表示，并进行t检验，计数资料使用数(率)表示，用卡方检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间节点疼痛情况比较

两组术后不同时间节点疼痛情况比，观察组患者术后3h、6h、24h的VAS评分与对照组相比更低，P<0.05，如表1所示。

表1 两组术后不同时间节点疼痛情况比较(分)

2.2 两组术后并发症发生率比较

两组术后并发症发生率比较，观察组发生头晕1例，并发症发生率为3.33%，对照组发生恶心2例、呕吐1例、出汗2例、头晕1例，并发症发生率为20.00%，P<0.05，如表2所示。

表2 两组术后并发症发生率比较[ n(%)]

3 讨论

髋关节是典型的杵臼关节，属于球窝关节，有股骨头和髋臼两部分组成，同时是人体主要的承重关节，在行动中受到的磨损比较大，因此容易发生相关性的骨科疾病，影响髋关节的功能，需要进行手术治疗去改善关节功能，恢复人体正常的行动能力[6]。随着病情的发展均会逐步损害髋关节的功能作用，发展到疾病终末期时只能通过手术去进行治疗，目前临床上应用最多的手术治疗方案是髋关节置换术，临床疗效突出的手术，具有创伤小、手术时间短、术中出血量小等优势。术中，需要采取麻醉镇痛，术后随着麻醉药效的逐渐消失，患者会感受到不同程度的疼痛，因人而异。再加上髋关节置换术的患者普遍年龄偏大，自身患有一些基础疾病，会影响手术切口愈合，延长术后康复时间，疼痛感更加强烈，并且容易出现并发症，影响预后。因此合理选择术后镇痛药物十分重要，在提高手术疗效、减轻疼痛、改善预后等方面具有重要意义。临床上使用比较多的镇痛药物包括舒芬太尼、喷他佐辛等，可以根据患者不同的疼痛情况、耐受度等合理给药、计算剂量，从而实现最好的镇痛效果。舒芬太尼是临床上使用比较多的一种术后镇痛药物，是一种苯哌啶衍生物，强效麻醉性镇痛药，实际镇痛作用强度约为芬太尼的5～10倍。舒芬太尼主要作用于μ受体，注射后镇痛效果起效快，但是镇痛作用持续时间比较短，需要持续泵注，药物输注量比较大[7]。该镇痛药物代谢主要发生在肝内和小肠，输注药量的80%在24h内排出体外。镇痛后患者偶有不良反应，需要在医嘱下合理应用。喷他佐辛属于阿片受体激动/拮抗型镇痛剂，主要活性成分是喷他佐辛，配合辅料氯化钠、乳酸，在术后镇痛中的应用效果显著，不良反应少，血流动力学稳定，肠胃外给药可以快速起效，给药途径包括肌肉注射、静脉注射、泵注等。

本次研究结果表明，观察组患者术后3h、6h、24h的VAS评分与对照组相比更低，镇痛效果更优，组间数据对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。两组镇痛并发症发生概率比较，观察组并发症发生率3.33%，相比于对照组20.00%优势明显，存在统计学意义，P<0.05。喷他佐辛应用于髋关节置换术镇痛效果显著，可以有效缓解患者术后疼痛感，降低并发症发生率。

综上所述，在髋关节置换术患者术后镇痛中应用喷他佐辛药物可以获得良好的镇痛效果，患者术后疼痛感得到有效减轻，并且发生并发症的概率比较低，是一种有效、安全可靠的术后镇痛方案。