宫术宁胶棒联合补佳乐在绝经后妇女取器中的应用效果

卢伟伟

(海安市妇幼保健计划生育服务中心，江苏 海安 226600)

宫内节育器(IUD)是一种可逆性好、高效长效、安全可靠、便捷经济的避孕工具，是我国育龄期妇女最常用的避孕措施。妇女在绝经后卵巢不再排卵而失去生育功能，故需要行IUD取出术(取器术)[1]。女性绝经后雌激素水平迅速降低，出现子宫缩小、颈管变硬、颈口弹性减弱等状态，IUD易发生变形、移位、断裂、嵌顿等异常情况，显著增加了取器困难，且增加子宫损伤、出血和感染等并发症[2]。在取器术中一旦发生手术失败和并发症，给受术者的身心健康带来伤害。近年来，我们将宫术宁胶棒联合补佳乐应用在绝经后取器术中，疗效颇佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取海安市妇幼保健计划生育服务中心2018年1月-2020年6月行IUD取出术的服务对象110例，纳入标准：绝经>6个月，自愿行取器术，身体健康；患者知情同意。排除标准：生殖道炎症、恶性肿瘤，已知的IUD移位、嵌顿、断裂等异常；重要脏器功能不全，凝血功能障碍；药物使用禁忌症，认知和精神异常不能配合研究等。根据数字表示法分为观察组和对照组，各55例。观察组患者年龄49～56岁，平均(53.46±1.57)岁；绝经时间7个月～4年，平均(2.14±0.52)年；带器时间9～35年，平均(18.63±4.27)年；无尾丝O型环36例，T型环19例。对照组中年龄49～56岁，平均(53.37±1.54)岁；绝经时间7个月～4年，平均(2.11±0.54)年；带器时间9～35年，平均(18.57±4.24)年；无尾丝O型环37例，T型环18例。两组一般资料比较无差异(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

(1)观察组：采用宫术宁胶棒联合补佳乐协助下行取器术。术前超声检查明确IUD的型号、位置，行妇科检查排除手术禁忌症，术前3d无性生活史。术前7d开始口服戊酸雌二醇片(厂家：拜耳医药；商品名：补佳乐；国药准字：J20130009)，每次2mg，每天2次。常规消毒铺巾单，充分暴露宫颈并消毒，将宫术宁胶棒(厂家：辽宁医用制品公司；药械准字：辽药管械2002第2670002号)缓慢插入宫颈管内，15min后牵拉尾丝取出胶棒，扩宫常规行取器术。(2)对照组：单纯口服补佳乐行取器术，方法同观察组。

1.3 观察指标

(1)疗效指标：观察宫颈软化率、手术操作时间、取器一次性成功率和取器失败率等指标。(2)生理指标：评价术中疼痛指数(VAS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和肌肉紧张度等指标。(4)不良反应指标：观察两组术中出血量、心脑综合发生率，以及乳房肿痛、阴道异常出血等药品不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效指标比较

观察组的宫颈软化率和一次性成功率显著高于对照组，手术时间和取器失败率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效指标的比较[ n(%)]

2.2 生理指标比较

观察组的VAS、SAS、SDS和IAG评分等生理指标均显著低于对照组，(P<0.05)。见表2。

表2 两组生理指标的比较

2.3 不良反应指标比较

两组均无宫颈撕裂、大出血、子宫穿孔和继发性宫腔感染等并发症。观察组的术中出血量和心脑综合征率显著低于对照组(P<0.05)，两组的药品不良反应率无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组疗效指标的比较[ n(%)]

3 讨论

IUD取出的难易程度与受术者绝经时间等密切相关，绝经后妇女的取器术困难程度超过34%，且随着绝经时间的延长，特别是绝经后1年以上时，取器困难的程度将会显著增加。绝经后妇女的卵巢功能急剧下降，分泌雌二醇逐渐减少，生殖器官明显萎缩，其中以宫颈管变短、质地变硬、弹性变差等为主要表现，因此，将宫颈管有效软化和顺利扩宫，是保障取器成功的重要前提。

本研究中两组患者均在取器术前7d开始口服补佳乐，连续服用1周，可增加宫颈的软化率，降低术中的痛苦指数，提高一次性取器成功率，减少不良反应，提示对于围绝经期女性取器妇女有助于提高手术的安顺利性和全性。补佳乐的主要成为是戊酸雌二醇，是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体，口服补充后通过提高体内雌激素水平，能提高子宫的血液灌注量，增加子宫肌层的厚度，减少了取器术中可能发生的子宫损伤；能增加宫颈管腺体的分泌，改善宫颈黏液的性状，促进了宫颈的软化，降低了取器的难度；能促进阴道黏膜上皮增生和角化，增加上皮分泌糖原，提高子宫颈和阴道壁的弹性，有利于宫颈的有效暴露和手术的进行；能增强子宫肌层对缩宫素的敏感性，促进子宫内膜修复，加快了术后的康复进程[3]。补佳乐口服后呈脂化状和微粒化，易于消化和完全吸收，一般服药后4～9小时即能达到15pg/mL左右的最高血清浓度；在肝脏内代谢为雌二醇和戊酸，充分发挥天然雌激素的效应；补佳乐在体内的最终代谢产物以硫酸盐及葡萄糖醛酸化物等形式从尿液中排出，一般无明显的蓄积现象，经长期观察短程服用相对较为安全，未明显增加生殖系肿瘤、血栓和阴道出血的毒副作用。

大多围绝经期女性的宫颈僵硬和子宫萎缩，增加了取器难度和手术风险。宫术宁胶棒是由胶棒、胶棒膜层、推杆及尾丝等部分组成，胶棒可以对宫颈进行机械性扩张，胶棒中的高分子作用膜遇水可膨胀和融化，其中的润滑胶可发挥有效的润滑作用，术中可减少取器工具和吸管进出宫颈时的摩擦力；将胶棒插入宫颈3～5分钟即可迅速生效，破坏宫颈内膜细胞中的溶酶体，促进前列腺素的合成和分泌，有效降低宫旁的迷走神经张力，松弛宫颈管的平滑肌，发挥扩张宫颈和减轻扩宫时的疼痛感[4]。宫术宁胶棒的膜层中含有利多卡因和山莨菪碱两种药物，利多卡因对组织黏膜的穿透性较强，可轻易穿透宫颈粘膜进入到宫颈的肌层，发挥局部麻醉作用，能迅速阻断感觉神经末梢的传导，有效降低扩宫带来的痛苦；山莨菪碱作为外周抗胆碱药，能松弛宫颈平滑肌，利于扩宫，并能对抗术中疼痛导致乙酰胆碱释放引起的血压降低和心律减慢等不良反应，显著降低了血流动力学指标异常和心脑综合征的发生，提高了手术安全系数[5]。本研究显示，观察组在术前1周使用补佳乐口服后，取器术前再应用宫术宁胶棒，宫颈软化率和一次性取器成功率显著提高，术中疼痛指数显著下降，降低了心脑综合征发生率和出血量，具有显著的疗效。王程芳[6]将宫术宁胶棒应用于绝经后取器术中，能显著促进宫颈软化，缩短操作时间，提高IUD取出成功率，与本研究的结果相一致。宫颈旁的静脉丛较丰富，宫术宁胶棒宫颈使用后能迅速吸收并迅速在局部发挥药效，局部应用吸收入血的剂量甚微，半衰期较短，极少发生利多卡因毒性反应和山莨菪碱加快心率等不良反应。本研究显示两组的药品不良反应率无显著差异，提示宫术宁胶棒具有较高的用药安全性。

综上所述，将宫术宁胶棒联合补佳乐应用在绝经后妇女取器术中，能软化宫颈和利于扩宫，利于手术的顺利进行，减轻受术者痛苦和创伤，提高手术成功率，降低术中并发症，用药安全性较高。