泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的实施价值分析

林明圣

(厦门海沧新阳医院大内科，福建 厦门 361000)

消化性溃疡出血属消化性溃疡常见并发症，多为溃疡边缘、基底部血管破裂引发。而被溃疡侵蚀的血管种类、侵蚀程度、血管直径均会影响患者出血速度、出血量。此外，溃疡形态、病例分期、溃疡大小以及机体凝血机制也会直接影响疾病严重度[1]。质子泵抑制剂是现阶段临床中使用率较高的治疗药物，而在质子泵抑制剂中泮托拉唑的应用更具优势，本次研究将针对其治疗效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院60例消化性溃疡合并上消化道出血患者为调查样本，本次研究时间为2018年7月-2020年7月。纳入标准：(1)通过各项检查确诊为消化性溃疡出血；(2)无其他因素引发出血；(3)病例完整；(4)能够完成随访。排除标准：(1)肝肾功能障碍；(2)存在脑梗塞、心肌梗塞；(3)妊娠哺乳期女性；(4)病情严重需要手术治疗；(5)胃底部静脉曲张破裂；(6)不同意参与调查。

对照组：患者年龄平均(48.9±6.3)岁，男性16例，女性14例，患者发病至入院时间平均(6.9±1.2)h。观察组：患者年龄平均(49.2±6.4)岁，男性17例，女性13例，患者发病至入院时间平均(6.5±1.3)h。

1.2 方法

所有患者入院后均给予常规治疗，失血较多的患者给予输血、补液、维持水电解质平衡。同时给予胃黏膜保护剂治疗。对照组患者静脉滴注奥美拉唑[批准文号：国药准字H20056134，规格：40mg(按奥美拉唑计)，生产单位：沈阳光大制药有限公司]80mg，微量泵以8mg/h速度泵入维持24h，治疗3～4天。

观察组患者给予泮托拉唑[批准文号：国药准字H20066501，规格：(以泮托拉唑计)40mg，生产单位：国药集团容生制药有限公司]治疗，80 mg，用微量泵以8mg/h速度泵入维持24h，治疗3～4天。

1.3 观察指标

观察指标包括出血量、止血时间、治疗时间、血红蛋白水平、舒张压、收缩压、5日内治疗效果、不良反应[2]。治疗效果判定：治疗5日内临床症状基本消失，各项体征改善视为显效；治疗5日内临床症状缓解，各项体征有所改善为有效；未达到上述标准视为无效。有效率=显效率+有效率。

1.4 数据统计

2 结果

2.1 出血治疗情况

相对而言，观察组具有更少的出血量，以及更短的止血和治疗时间，统计有差异(P<0.05)，详见下表。

表1 出血治疗情况

2.2 血红蛋白、血压水平

治疗前两组患者平均血红蛋白、舒张压、收缩压水平无统计差异(P>0.05)；治疗后观察组患者平均血红蛋白、舒张压、收缩压水平改善程度高于对照组，统计有差异(P<0.05)，详见下表。

表2 血红蛋白、血压水平

2.3 治疗效果评估

观察组患者治疗后有21例显效、8例改善、1例无效，治疗有效率为96.7%；对照组患者治疗后有18例显效、6例改善、6例无效，治疗有效率为80.0%；两组数据对比(χ2=4.04，P=0.04)，具有统计学意义。

2.4 不良反应发生率

观察组患者治疗后有1例口干、1例头疼，不良反应发生率为6.7%；对照组患者治疗后有3例口干、2例头疼、1例便秘、2例胃肠道不适，不良反应发生率为26.7%；两组数据对比(χ2=4.32，P=0.03)，具有统计学意义。

3 讨论

消化性溃疡是临床常见病，对于此类患者的基础治疗多以补充体循环、控制溃疡发展、胃黏膜保护等方式进行治疗，控制病情后再采取其他方式进行治疗。补充体循环能够保证血容量，是避免休克最有效的方式，此外，对于少量出血患者可给予流食，大量出血者采取补液、体外营养支持的方式维持机体功能。血红蛋白过低者(<70g/L)多实施全血输注治疗。研究发现要想有效控制病情，降低本病对患者健康的损害，单常规治疗无法获得理想效果，需要联合其他药物全面改善。对于患者来说，消化性溃疡的发生与胃酸分泌有着直接的影响。胃肠道黏膜在胃酸分泌作用下易发生损坏，导致胃肠道防御系统被破坏。上消化道溃疡侵蚀黏膜下层血管导致血管破裂，引发消化道出血。在研究中显示，胃肠道内pH值偏低会影响凝血机制启动，血小板聚集、凝集均会受到影响，因此，控制病情发展，要先提升胃内pH值，抑制胃酸分泌，提升血小板凝集功能。

抑酸治疗是控制胃酸分泌的主要方式，也是止血的关键。质子泵抑制剂则是抑酸治疗常用药物，其在上消化道出血预防治疗中的应用效果已经得到临床认可，且不会增加患者肺炎、死亡的风险率。质子泵抑制剂抑酸作用主要是通过胃酸分泌通道阻断来实现，由于此种活动为不可逆性抑制，因此，作用效果、持续时间长。

奥美拉唑是本病治疗中较为常用的质子泵抑制剂。奥美拉唑多以口服用药为主，药物进入体内后1h左右可起效[2]。但针对消化性溃疡出血患者来说，口服给药较为困难，因此，多选择静脉给药。通常药物分布容积在0.3L/kg，但若患者肝功能不全则分布容积会有所下降。药物主要通过尿液代谢，少部分尿液通过胆汁代谢，且不会给肝肾造成严重负担，用药安全较高，且其耐受性较高，因此，可放心使用。但针对肝肾功能障碍的患者尽量减少用药剂量，避免肝脏进一步损伤。除奥美拉唑，研究[3]发现泮托拉唑也是消化性溃疡治疗中，较为理想质子泵抑制剂之一。它能够选择性作用在胃黏膜中，对胃壁细胞内质子泵驱动离子起到阻断作用，同时能够通过抑制三磷酸腺苷酶分解，阻断氢离子运转，产生抑酸作用。在对该药不同用法下的应用效果进行分析时，了解到口服用药效果较差，通常在服用后2.5h起效，生物利用率超过75.0%。而静脉注射后，该药的生物利用率明显提升，起效速度也会增快。泮托拉唑同样通过肝脏代谢，随尿液排出。与奥美拉唑相同，肾功能不全的患者不会影响代谢，但肝功能不全的患者会延缓代谢，因此在用药前同样要对患者肝肾功能进行评估，针对肝功能不全者谨慎用药。

此外，奥美拉唑在强化胃内pH值的情况下会导致胃蛋白酶失火，同时能够强化黏膜保护作用，促进溃疡愈合，且奥美拉唑能够抗幽门螺杆菌活性，进一步促进溃疡愈合[4]。但H2受体在日间活性较高，尤其是餐后，奥美拉唑药物由于半衰期受限，且药物稳定性较低，难以更好的抑制H2受体活性，因此，相比泮托拉唑来说，效果较差。

综上，消化道溃疡合并上消化道出血治疗中，泮托拉唑具有较高应用价值，对患者症状改善、健康恢复、疗效提升存在积极影响。