康柏西普眼内注射联合玻璃体切割手术对糖尿病性视网膜病视力的治疗效果及并发症分析

吴木振

(福建省龙岩市第一医院, 福建 龙岩 364000)

糖尿病属于一种慢性疾病，糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的一种并发症，此类疾病主要是以视网膜微循环异常为主，在病变发生的早期患者的眼部不会有非常明显的症状。糖尿病性视网膜病变患者在治疗的时候，首先应该积极控制血糖水平，促使血糖保持平稳的状态，并且对疾病进行积极的治疗。玻璃体切除手术可以将患者病变玻璃体清除，将视网膜前生血管膜和纤维膜剥离，以便于得到视网膜解剖复位，作为常见类糖尿病视网膜病变手术治疗模式的一种[1-2]。康柏西普最为新一代的抗VEGF融合性蛋白，能够对新生血管生成进一步抑制。基于此，本文将详细研究康柏西普眼内注射联合玻璃体切割手术对糖尿病性视网膜病视力的治疗效果及并发症，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月-2020年12月到本院治疗糖尿病性视网膜病视力疾病患者共300例作为观察对象，随机分为实验和对照2组，每组150例。实验组男75例，女75例，最大年龄72岁，最小年龄48岁，平均(65.35±4.18)岁，最长病程12年，最短病程3年，平均(7.32±1.15)年；对照组男74例，女76例，最大年龄71岁，最小年龄47岁，平均(65.32±4.24)岁，最长病程13年，最短病程4年，平均(7.58±1.21)年。两组一般资料对比(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：经过临床诊断确诊为糖尿病性视网膜病变；2组患者均对本次实验签署知情同意书。排除标准：有沟通障碍的患者；排斥本次实验的患者；伴有其他器官功能障碍患者。本次实验经我院伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组：组内患者接受玻璃体切除手术，运用Alcon公司所生产的Constellation型号，注册证的编号为：国食药监械(进)字2014第3231982号。

对患者手术之前，需要常规消毒处理，进行局部的麻醉，经睫状体平坦部位实施常规的玻璃体切除，将灌注针头进行固定，将导光纤维以及玻切头,使用高速的玻切头将积血、浑浊处玻璃体进行切除。细致地将视网膜表面新生纤维膜与血管膜剥离，若是新生血管膜、视网膜与纤维膜紧密连接。可以运用眼内捏以及眼内钩使用剪、钩、切以及剥等模式，将患者视网膜表面实施分离，将增生膜进行剪短亦或是切除。在剥离过程中，需要重视动作要轻巧，不可以进行剥离。如果在术中患者有视网膜出血状况，可以运用眼内电凝止血视网膜亦或是压迫止血，运用笛形针设备将其吸收干净，而后将玻璃体皮质清除干净。

实验组：组内患者持续接受左氧氟沙星眼液与康柏西普联合治疗，对患者的结膜囊表面进行麻醉，在术前对患者进行常规性消毒，要求患者在平卧位，运用生理盐水将患者结膜囊冲洗，在患者颞下平坦部距角膜缘4 mm处30 G针头刺入玻璃体腔，将康柏西普药物0.1mL缓慢注入，在注射完成后，要求患者处于平卧，促使药物可以充分的在视网膜中作用，在3～5天之后，在接受和对照组相同的玻璃体切割手术。

1.4 观察指标及评价标准

比对2组治疗效果，对患者的治疗效果进行评估，总分80分，其中分为显效(70分以上)、有效(60～70分)、无效(60分以下)，总有效率=显效率+有效率；比对2组患者血糖水平，包括餐前血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白，数值越低且与正常值接近，表明治疗效果越好；比对2组治疗前后视力变化；比对2组患者不良反应出现概率。

1.5 数据处理

采用SPSS 17.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料用%表示，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组患者治疗效果

实验组总有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 治疗效果情况对比(n/%)

2.2 比对2组患者血糖水平

2组患者通过实施不同治疗方式后，实验组各项血糖指标均优于对照组，P<0.05，见表2。

表2 比对2组患者血糖水平

2.3 比对2组治疗前后视力变化

治疗前2组视力无明显差异，(P=0.0567)；治疗后实验组视力优于对照组，P=0.0000<0.05。

2.4 比对2组患者不良反应出现概率

实验组患者出现不良反应概率低于对照组，P<0.05，见表3。

表3 比对2组患者不良反应出现概率[ n(%)]

2.5 比对2组患者黄斑中心凹厚度

患者在术前与术后三个月黄斑黄斑中心凹厚度无显著变化，在术后六个月，实验组指标更优，差异有统计学意义，P<0.05，见表4。

表4 比对2组患者黄斑中心凹厚度

3 讨论

糖尿病性视网膜病变是最常见的并发症之一，由于患者血糖代谢异常的干扰，导致眼底微血管出现异常，对视觉功能具有较大的伤害，如果病情比对严重，也会导致玻璃体出血，导致患者失明。此类疾病在临床上一般选用的是药物或手术治疗，积极的控制血糖水平，来缓解患者的临床症状，提升视力水平[3-5]。玻璃体切割手术作为伴有玻璃体出血亦或是牵拉性视网膜脱离等各类增生糖尿病视网膜疾病常见治疗模式。因为该种疾病VEGF因子会大量表达，新生血管数量相对较多，经常会出现新生血管膜。在手术环节中，新生血管经常会出血，导致手术操作视野受到较为严重地影响。加之，新生血管膜很难被剥除，在手术过程中，需要反复进行止血和对交换器械进行频繁交换，导致手术时间被延长，造成术后并发症出现风险显著提升，已然成为治疗增生性质糖尿病视网膜病变的难解性问题。康柏西普药物作为生新类型的生物制药，隶属于VEGF受体与人免疫球蛋白Fc段基因重组融合蛋白,可以和VEGF有特异性融合，竞争性抑制VEGF和受体进行结合,抑制VEGF家族受体被激活，阻断新生血管产生[6-9]。冯燕兵等[10]在研究显示：通过实施康柏西普与玻璃体切割手术联合治疗，实验组视力优于对照组，证明该项治疗模式效果较佳。本文通过比对2组患者治疗效果、血糖水平、视力、黄斑中心凹厚度以及不良反应，发现：实验组各项指标均优于对照组，康柏西普与玻璃体切割手术治疗糖尿病性视网膜病疗效较为显著，有助于减少术中及术后出血，减轻术后黄斑水肿，促进视力恢复。