预防用抗菌药物流程在手术室护理管理的应用及可行性分析

许丽娟

(厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361022)

手术是进行疾病治疗非常重要的方式，但是作为一种侵入性操作，术后感染是需要关注的问题，不仅会造成住院时间的延长，同时会增加额外的经济负担，因此为了防止术后感染，预防用抗菌药物的使用非常必要，可防止医院微生物引发的感染性疾病，预防术后切口感染、肺部感染。但是对手术室抗菌药物使用情况分析，发现存在不合理的问题，导致药物不良反应增加，细菌耐药性提升[1]，对机体康复不利。为了提升药物使用的规范性，执行抗菌药物临床应用管理办法的相关规定，需对预防用抗菌药物使用流程进行规范，改善药物使用中的缺陷，强化手术室护理人员规范的用药意识，更好的控制感染，提升手术治疗的质量[2]。本文对预防用抗菌药物流程在手术室护理管理的应用及可行性进行分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

实验中120例患者均在2019年11月-2020年11月安排手术治疗，以分组方式开展研究，通过随机抽签法分组，组别确定为对照组(60例)、试验组(60例)。纳入指标：1)自愿参与实验，签署实验同意文件；2)择期手术；3)符合手术指征；4)实验之前未接受激素类、抗菌药物治疗。排除指标：1)严重肾脏、肝脏功能不全；2)合并精神系统疾病；3)合并自身免疫系统疾病；4)合并内分泌系统疾病。对照组患者中男34例、女26例，年龄在20～68岁，平均年龄(44.21±2.35)岁，体重46～78kg，平均体重(62.76±3.78)kg，普外科28例、骨科12例、妇科10例、其他10例。试验组患者中男33例、女27例，年龄在18～68岁，平均年龄(43.54±2.65)岁，体重45～78kg，平均体重(62.23±3.92)kg，普外科26例、骨科12例、妇科10例、其他12例。分析两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方式

对照组按照常规流程使用预防用抗菌药物，遵医嘱给予药物，给药过程中对患者情况进行观察。

试验组则开展预防用抗菌药物流程管理，措施如下：

(1)手术室护士取得临床医师的配合，成立管理小组，设计抗菌药物使用记录表，对患者基本资料、具体病情、用药情况等具体情况进行调查分析，并且在手术之前采集样本，和临床药师配合进行抗菌药物耐药性测试，为患者提供更好的抗菌药物，并监督药物使用剂量、疗程。

(2)手术前手术室护士需要建立静脉输液通道，在术前30min～2h进行抗菌药物首次给药，防止与麻醉药物混合影响药效，手术期间注意对药物的补充，如果手术时间超过3h、失血量高于1500mL则在术中再次追加药物。在药物使用之前做好皮试，手术室护士需要掌握抗菌药物的药理作用和不良反应。

(3)按照相关指导原则正确选用抗菌药物。

(4)预防用抗菌药物使用时间也需要进行规范，一般覆盖时间在术前、术中和术后4h，是一种短期预防手段，手术结束之后则不需使用，如果存在高危感染风险，可将药物使用时间延伸至术后24h，给药次数需在3次之内，特殊情况可延伸至术后的48h。

1.3 观察指标

①两组抗菌药物使用质量评估，对比指标包括给药次数、用药时间、药物费用、术后用药延续时间。

②两组抗菌药物使用安全性评估，对药物使用期间二重感染、过敏反应、肝肾功能损伤发生率进行对比。

③评估两组不合理用药发生率，不合理用药事件包括无指征用药、用药用量不合理、不合理药物联用发生率进行对比。

1.4 统计学处理

本研究使用的统计学软件为SPSS 23.0，计量资料用均数±标准差表示，进行t值检验；计量资料以n(%)表示，进行卡方检验。P<0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用质量评估

试验组给药次数、用药时间、药物费用、术后用药延续时间均低于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 两组抗菌药物使用质量评估

2.2 两组抗菌药物使用安全性评估

试验组二重感染、过敏反应、肝肾功能损伤发生率为3.33%，低于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 两组抗菌药物使用安全性评估[ n(%)]

2.3 两组不合理用药发生率评估

试验组不合理用药(无指征用药、用药用量不合理、不合理药物联用)发生率为10.00%，低于对照组的43.33%，P<0.05，详见表3。

表3 两组不合理用药发生率评估[ n(%)]

3 讨论

手术属于一种侵入性治疗措施，术后容易发生感染，为了保证手术质量，通常使用抗菌药物进行干预，防止术后各种感染的出现。但是调查发现抗菌药物使用存在不合理的问题，不仅无法保证效果，而且还会因为药物使用不合理导致的二重感染、过敏反应、肝肾功能损伤的问题，因此需要对药物使用进行规范[3]。

上文数据对比可见，试验组给药次数、用药时间、药物费用、术后用药延续时间均低于对照组，P<0.05；二重感染、过敏反应、肝肾功能损伤发生率低于对照组，P<0.05；不合理用药(无指征用药、用药用量不合理、不合理药物联用)发生率低于对照组，P<0.05。分析原因：预防感染给药时机非常关键，在切开皮肤黏膜之前的30min给药非常必要，可以保证细菌污染血清、组织之前达到相应的血药浓度，控制细菌的繁殖，并且减少手术中可能出现的细菌感染，为术后用药做好基础防范工作[4]；抗菌药物在选择方面需注意规范性，要结合致病菌、切口类型选择具有广谱抗菌效果、使用安全性高的药物，例如头孢菌素等，同时护理人员需要对药物使用剂量、使用方法以及使用后的不良反应进行分析，提升药物使用的规范性[5]；注意术后药物使用时间的控制，如果药物使用时间较长则导致菌群失调，需结合实际情况、感染风险等及时调整使用时间，并做好无菌操作，防止微生物切口的接触，提升药物使用的合理性，因此经过预防用抗菌药物流程之后药物使用规范性、安全性均得到提升[6]。

综上，手术室护理管理中对预防用抗菌药物流程进行规范可以提升抗菌药物使用的规范性和安全性，减少发生不规范用药的概率，提升抗菌药物的管理质量，控制术后感染，促进患者术后恢复。