中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用分析

秦晓兰

(江苏省常熟市中医院 江苏 常熟 215500)

中医历史悠久，以辩证治疗为基础被广泛应用于临床各类疾病的治疗中。目前阶段，基于中医学研究的不断诊断，中成药凭借其安全有效以及便利性实现了普遍性应用[1]。然而，中成药加工制备期间，中药剂量和名称等方面的信息会有所变化，且很多西医在开具中成药处方时因缺乏丰富的中药理论知识认知，很容易出现用药不合理情况，进而对临床疗效产生了直接影响。然而，常规管理方式的效果并不理想，无法对用药差错的情况加以改善，进而对工作进度带来了不利影响。而处方点评则属于全新用药监管模式，在统计分析处方用药状况的基础上，可为医疗管理工作的开展提供必要的数据支撑，进而满足用药监测需求，增强用药的合理性[2]。由此可见，对中药处方点评应用于中成药的价值展开深入研究与分析具有一定的现实意义。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择我院2017年10月-2019年10月期间的中成药处方800份平均分成对照组与实验组，每组各400份。全部中成药处方来源为急诊科、外科、内科、儿科、骨伤科与妇产科等。对照组男220例，女180例，平均年龄(47.21±1.09)岁；实验组男225例，女175例，平均年龄(47.24±1.11)岁。两组患者一般资料可比，P>0.05。

1.2 方法

对照组遵循传统管理模式开展工作，中药师未在处方开具与点评过程中参与。

实验组应用中药处方点评，具体措施如下：①组建处方点评专业小组。主任中药师应作为小组组长，并选择经验丰富的中药师作为小组成员。在中药处方点评之前，要定期组织组员学习专业知识，而主要培训内容则包括用药注意要点、专业基础理论，以保证组员能够正确认知中成药以及相关知识。与此同时，应从配伍禁忌、用药禁忌与处方书写等多个方面展开点评[3]。且每个月需对点评工作开展不定期抽查，在全院内公布点评结果。②点评用药禁忌。中成药品种不同，对应的证候也不同，其用药禁忌也有所差异。特别是哺乳期产妇、儿童和孕妇等，因而要对用药禁忌使用的合理性多加注意。③点评配伍禁忌。对于中成药的配伍，需遵循十九畏与十八反的基本原则，若配伍期间存在相恶相反的现象，即为配伍禁忌。④构建奖惩机制。奖惩制度的创建可使医师工作主动性和积极性加以调动，若医师用药差错为零且表现好，应采取物质奖励亦或是精神奖励的方式。若医师表现不理想则要加以惩戒，通过座谈会汇总用药中的不合理情况，最终商讨具体的处理策略[4]。

1.3 评价指标

(1)对两组不合理用药状况进行评估。(2)对比研究患者满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0分析所得数据，计数资料表示为“[n/(%)]”，实施“χ2”检验，P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药状况

实验组不合理用药现象少于对照组，组间数据对比，P<0.05。见表1。

表1 对比两组不合理用药状况

2.2 两组患者满意度分析

实验组总满意度较之于对照组，P<0.05。见表2。

表2 两组患者满意度(n/%)

3 讨论

中成药制剂以祖国医学和药学专科为基础而发展，目前阶段，临床对于中成药的需求量也不断增加。市面中所流通的中成药制剂规格、类别更具多样性特征，使其应用的不合理现象逐渐增加[5]。所谓中成药，即基于中药方剂，经现代工艺手段制备，其性质稳定且疗效理想，具有较小的毒副作用。同时，中成药的给药方式、存储以及携带均相对便利，由此中成药临床应用频率提高，用药不合理的情况也频繁发生，很容易引起用药不安全事件。在这种情况下，医院需构建处方点评制度，对中成药处方临床使用的情况加以分析，确保用药的合理性并对处方加以规范，及时找出处方与用药存在的不合理之处，以在根本上解决问题，进一步强化临床用药的合理程度，增强医院药物服务的价值[6]。

研究中，实验组用药不合理状况少于对照组，P<0.05。目前阶段，中成药处方应用不合理的表现主要包括重复用药、配伍禁忌、用法用量不科学、用药和诊断结果不符、大处方等等，可能原因为：医生对于中成药辩证治疗基本原则严重忽视，亦或是不了解药物的属性与相互作用，进而影响用法和用量的规范性。临床治疗期间，中成药经常和西药等配伍使用，但由于对疾病辩证不了解，使得药物的遴选缺乏合理性，亦或是联用相反药理作用机制的药物，进而对临床疗效产生不利影响。医师对于患者身体情况的了解不全面，而为不断增强治疗效果会超剂量给药，或者是使用功效相同的药物，进而导致给药重复[7]。

用药不规范问题的主要原因包括：1)缺乏规章制度规范处方，可能是患者数量较多而使压力增加，所以处方开具时未将处方信息完整录入，进而引起不规范的情况；2)医师的工作态度与习惯等会影响处方书写的规范性。超常处方的发生原因体现在两方面：一方面，在医师开具处方的时候缺少中医诊断或中医证型，进而导致使用不合理的药物；另一方面，患者过于追求治疗效果，对中成药副作用过于忽视，因而要求医师开具更多药物，进而出现超常给药的情况。

研究中，实验组患者对药物服务满意度比对照组高，P<0.05。在中成药临床应用的过程中，为确保处方点评工作的完善性，事先针对药师与医师等相关人员展开了系统化培训，以确保其对有关中药学的知识予以熟练掌握，使其自身专业知识水平得以提高，同时能够深入了解中成药的药理作用与使用注意事项，注重辩证治疗的重要性，使其具备规范处方书写的意识，增强用药的合理性。此外，要将处方点评中药师的作用充分发挥出来，创建处方点评小组，并根据相关文件规定要求点评处方，对各环节任务加以分配，从根本上避免出现差错[8]。在此基础上，通过和医师的有效沟通，积极提供药学咨询服务，以免出现用药不合理的情况。

经长期临床经验可了解到，在中成药处方点评过程中，对点评工作进行总结与归纳，具体内容包括以下几个方面：首先，在管理层面，应对处方点评制度加以完善，不断增强药师与医师责任心和专业知识水平，通过动态化监测与超常预警的方式，借助监督与奖惩的途径不断增强医师与药师的责任意识。其次，将药师作用充分发挥出来，要积极深入到临床工作中，对中成药使用状况加以掌握，同时积极参与到药学讨论当中，为中成药用药的合理性提供有价值的药学服务。

最后，要定期总结中成药用药不合理的具体原因，并向处方医师进行反馈，促进药师和医师交流与沟通。在临床实践中，应针对药师和医师开展培训，进而对存在的问题加以解决，确保医疗服务的安全性与高效性，进一步优化医院医疗工作的质量。

总体来讲，临床应用中成药的过程中，通过中药处方点评的方式能够使临床用药的不合理、不规范等问题得到有效解决，增强用药安全性和有效性。与此同时，临床医师对于中成药理论知识的了解也更加深入，进而优化中成药用药的合理化，使得医院药学服务工作的质量得以提高。