前列地尔治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效探讨

钟镜锋,罗永佳

(广州医科大学附属中医医院 广东 广州 510130)

下肢动脉硬化闭塞症(PAD)是一种下肢发生动脉粥样硬化斑块导致下肢动脉闭塞、狭窄的疾病，从而会使下肢发生慢性缺血，患者会出现间歇性跛行、麻木、疼痛等症状，严重者会导致溃疡、坏疽，最终截肢[1]。有关统计显示，PAD的发生率为4.0%，且随着年龄的不断增大发生率越高，>65岁的人群发生率大约为10.0%，>75岁的人群发生率大约为20.0%[2]。当前，临床治疗PAD的主要原则为改善下肢缺血症状、延缓疾病发展，常用溶栓、抗凝药物。前列地尔可以有效抑制血小板发生聚集，在血栓性脉管炎、心肌梗死、闭塞性动脉硬化等疾病中有较好的效果。本次研究对前列地尔治疗PAD患者的效果、作用机制进行了深入分析，期望可以为临床治疗PAD患者提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月-2020年8月我院收治的PAD患者69例，分为两组(治疗方法不同)，其中对照组35例，男性23例，女性12例，年龄48～76岁，平均(70.3±1.2)岁。研究组34例，男性22例，女性12例，年龄48～77岁，平均(70.5±1.2)岁，两组患者一般资料可比(P>0.05)。

纳入标准：(1)符合PAD诊断标准，存在间歇性跛行、麻木、疼痛等症状；(2)无治疗禁忌症；(3)均知情研究。排除标准：(1)没有家属或法定监护人；(2)处于怀孕或者是哺乳期；(3)存在精神异常疾病；(4)存在器质性病变、全身感染性疾病；(5)资料缺失。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，患者入院后给予疏血通注射液(国药准字：Z20010100，牡丹江友搏)+血栓通注射液(国药准字：Z44023082，广东雷允上)，连续治疗12d，密切观察呼吸、皮肤黏膜、患肢情况。

研究组在对照组基础上联合前列地尔(国药准字：H20084565，哈药集团)治疗，连续治疗12d，密切观察呼吸、皮肤黏膜、患肢情况。

1.3 观察指标

(1)比较两组治疗结果，显效：治疗12d后，患者下肢动脉搏动恢复，症状消失，静息时的ABI>0.90；有效：治疗12d后，患者下肢动脉搏动显著改善，症状明显减轻，静息时的ABI与治疗前相比，增加了20%～30%；无效：无明显变化[3]。(2)比较两组动脉血流速度、踝肱指数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0软件，计数资料(%)采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果对比

治疗后研究组治疗有效率为94.2%，明显高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 治疗结果对比[ n(%)]

2.2 两组动脉血流速度、踝肱指数对比

治疗前，两组动脉血流速度、踝肱指数相比，无明显差异(P>0.05)，治疗后，两组患者上述指标均改善，且研究组足背动脉血流速度、踝肱指数大于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 动脉血流速度、踝肱指数对比

3 讨论

PAD是血管外科常见的一种疾病，导致疾病发生的危险因素为吸烟、高同型半胱氨酸血症、高胆固醇血症、高血压，同时高龄、血液粘稠度增加、血液高凝状态等。PAD发生早期患者并无明显症状，患者仅仅有轻微的不适，随着疾病的不断发展，会出现间歇性跛行症状，这是PAD典型症状[4]。患者主要表现为行走后患肢酸痛、疲劳，休息后症状得到缓解，再次行走后依然出现重复症状，随着疾病的加重，患者会发生严重的肢体缺血，或者是因为延误治疗而使得肢体发生不可逆缺血，因此会引发肢体坏疽、溃疡，最终截肢[5]。目前介入手术、人工血管转流术已经在临床上得到了广泛使用。但不是所有PAD患者均有较好的手术指征，且即便是手术成功，也需要药物巩固效果，因此药物治疗是贯彻始终办法[6]。

前列地尔在生物活性物质中广泛存在，主要成分为前列腺素E1，可以对血管平滑肌细胞中的环磷酸腺苷水平进行提高，从而可以扩张血管，减少外周阻力，对血液流变学进行改善，前列腺素E1还会对血小板聚集进行抑制，减少血栓素A2水平，降低血小板高反应，进而可以对血小板活化进行有效地抑制，对血栓周围活化血小板进行逆转，且可以对红细胞变形能力进行有效地提高；前列腺素E1还会对脂蛋白酶进行激活，加快甘油三酯水解，降低血液粘度与血脂粘度；同时，其可以对血管内皮细胞刺激使其分泌组织型纤溶性物质，有一定的溶栓功效[7]。另外，前列腺素E1在抑制血管平滑肌细胞游离钙离子、血管交感神经末梢分泌的去甲肾上腺素、舒张血管平滑肌、改善微循环方面也有较好的效果。当前，国内的前列地尔药物主要为注射剂，不容易失活，可以对受损血管部位进行靶向特定，从而可以在扩张血管、抑制血小板聚集中发挥较好的效果。前列地尔注射液持续时间长，使用很小的剂量就可以达到有效地效果，且不良反应比较少。本研究结果显示，研究组治疗有效率大于对照组(P<0.05)，在PAD治疗中，使用前列地尔治疗效果显著。前列地尔对病变血管的亲和性较强，可以将前列腺素E1运送到病变位置，因此，前列地尔可以作用于病变血管发挥有效地作用，改善血管血液循环，最终达到治疗效果。

PAD患者多合并有高血压、高血糖、高脂血症，在发生疾病后会出现下肢动脉循环异常，减慢血液流动速度、促使下肢血管管腔变窄，进而引发了血小板聚集，血栓发生，此时患者肢体也会发生缺血症状。临床早期常见的症状为皮温下降、局部麻木、静息痛、间歇性跛行，随着疾病发展，会出现坏疽、溃疡，严重的需要截肢，显著降低了患者生活质量[8]。临床当前治疗原则为改善缺血症状，延缓疾病发展。研究结果显示，治疗前，两组动脉血流速度、踝肱指数相比，无明显差异(P>0.05)，治疗后，研究组足背动脉血流速度、踝肱指数大于对照组(P<0.05)，研究组、对照组治疗后动脉血流速度、踝肱指数大于治疗前，但研究组升高幅度更大。

综上，前列地尔生物利用度较高，其有效成分前列腺素E1可以抑制动脉粥样脂质斑块形成、血栓素A2产生、血小板聚集，进而可以减少血管病变发生。治疗PAD患者的效果显著。