胆囊息肉必须手术吗？

帅翔洋

引言：

过去胆囊息肉很少被人提及，但是这几年胆囊息肉的检出率越来越高，这与体检的普及以及医疗检测技术的提升有关，主要是影像学检测手段的进步，让胆囊息肉的检测率越来越高，B超、血管造影、CT以及核磁共振等影像学手段，能够发现细小的胆囊息肉病变。以B超为例，2～3毫米的胆囊息肉能够准确检测出来。很多人检出胆囊息肉之后，就会立刻联想到要接受外科手术治疗，由于害怕胆囊息肉发生癌变，很多患者多选择接受胆囊息肉切除手术。实际上接受手术的胆囊息肉情况较少，只有在胆囊息肉在快速发展、有较大健康危险时，才要接受手术治疗。

1.什么是胆囊息肉

息肉实际上是附着在人体胆囊内壁上的，向腔内隆起性改变的病灶，约有10多种不同组织，可发生隆起性病变统称为息肉。临床病理学研究当中，根据息肉组织的来源以及性质特征，对息肉进行分型。针对胆囊息肉进行飞行，可将其划分为无癌变风险的胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌增生症，胆囊腺瘤在临床上较为少见，胆囊腺瘤是一种真性腺瘤，存在癌变风险，但是不会100%发生癌变。

2.胆囊息肉的临床诊断

胆囊息肉通常早期没有明显的症状，多数胆囊息肉患者都是在体检中接受B超检查发现的，少数患者是在手术过程当中意外发现的，少数胆囊息肉患者发病之后会有上腹部的疼痛，疼痛集中在右上腹部位，患者还会出现恶心呕吐以及食欲减退，极个别的患者会发生无结石性的胆囊炎，阻塞性黄疸，胆道出血以及胰腺炎等，当胆囊息肉患者合并胆囊结石疾病之后，会表现出胆囊结石疾病的症状和体征。由于胆囊息肉缺少典型的临床症状，仅通过体格检查，临床中很难确诊胆囊息肉，因此我们必须要接受辅助检查用于确诊。

3.胆囊息肉良性病变较多

胆囊息肉通常为良性，恶性的胆囊息肉比较少见。胆囊息肉的病变类型有胆固醇息肉、炎症性息肉以及胆囊血管瘤，临床中最为常见的胆囊息肉病变为胆固醇息肉、炎症性息肉，又有40%的胆囊息肉患者病变类型为胆固醇息肉，该种息肉病变和胆固醇在胆囊内发生沉积有关。胆囊黏膜表面有胆固醇沉积后，胆囊黏膜会发生异常的增生。患有炎性息肉的患者，多数合并慢性胆囊炎，发病时患者会有上腹部位隐隐作痛感，特别是在进食之后，这种疼痛会加剧。胆囊息肉一般不发生异常的增长，胆囊息肉会随着胆囊壁的增大，随之发生整体或者部分增大。腺瘤性胆囊息肉会随着发病时间而增大，随着患者年龄的增加，恶变风险会增加。对于直径在1cm以下的胆囊息肉，推荐B超检查，查出病变的概率较高，临床上CT和磁共振成像不做推荐，主要是这两种影像检查方式，价格较为昂贵，会增加患者检查的费用。但是使用B超检查有一个非常明显的缺陷，就是无法有效判别息肉良性病变，当观察到胆囊息肉在短时间内快速变大，说明胆囊息肉应处在不断发展的阶段，虽然无法正视胆囊息肉发生恶变，但是临床需要提高重视。

4.需要接受手术治疗的胆囊息肉情况

临床针对胆囊息肉没有特效药，当患者确诊胆囊息肉没有明显的症状，不需要接受药物治疗。当患者确诊胆囊息肉且伴有慢性炎症，可以服用抗炎性药物治疗。患者治疗情况不理想的情况下可以更换药物，但是需要避免服用多种抗炎药物，否则容易引发药物的毒副作用。患者需要接受手术治疗，有三种情况，第一是合并有慢性胆囊炎，患者服用治疗慢性胆囊炎的抗炎药物之后，身体炎症一直没有消退，长期有慢性胆囊炎的病症，推荐接受外科手术治疗，彻底除去慢性胆囊炎的病因。第二是合并胆囊结石，当胆囊息肉短时间内快速增生和加上合并胆囊结石，说明病变风险较高，此时应接受胆囊息肉切除手术，杜绝恶变风险。第三种是有恶变风险，胆囊息肉的直径超过一厘米说明有较高的恶变风险，此时应该接受外科手术切除。当患者确诊胆囊腺瘤，该种类型的息肉也有恶变风险，应该接受外科手术切除。

5.胆囊息肉患者日常注意事项

鉴于过多的胆固醇摄入，会在胆囊壁造成胆固醇沉积，容易发生胆固醇性息肉，所以要减少胆固醇的摄入。胆囊息肉患者一定要避免摄入过量的胆固醇以及脂肪，习惯酗酒的患者需要戒酒，保护肝脏代谢功能。晚餐时尽量不要吃鸡蛋，肥肉，海鲜以及动物内脏等胆固醇含量过高的食物，让胃肠得到较好的休息。日常生活中，胆囊息肉患者要养成良好的生活习惯，要养成吃早餐的习惯，让胆汁及时分泌减少胆囊息肉患病风险。对于胆囊息肉患者而言，情绪也非常重要，一定要保持一个愉悦的心情，不要给自己太多压力，当自身的压力水平过高时，胆囊息肉难以发生病变。日常生活当中，胆囊息肉患者要多吃新鲜的蔬菜和水果，木牙、芹菜、海带和香菇等都是非常好的蔬菜。胆囊息肉患者在确诊之后要经常去医院体检，饮食上要注意保持清淡，要选择比较容易消化的食物，还可以进行规律运动，提高自己的身体素质。

6.结束语

对于确诊的胆囊息肉患者而言，并不是都需要接受外科手术治疗，接受外科手术治疗，需要根据胆囊息肉患者临床所表现出的症状进行综合分析，对于合并胆结石、慢性胆囊炎以及胆囊息肉快速生长情况，推荐患者接受手术治疗。对于不需要接受手术治疗的胆囊息肉患者，也必须要提高重视程度，鉴于胆囊息肉有较低的恶变风险，确诊胆囊息肉之后的第1年需要接受2～3次复查，此时通过影像学技术观察身体中的胆囊息肉是否发生快速生长，判断其恶性病变的倾向，当第1年中胆囊息肉没有发现恶性变化，体积和大小都没有发生变化，第2年可以减少检查复查次数，一年接受一次检查即可。一定要注意，确诊胆囊息肉的患者，当发现临床的症状时，需要立即到医院接受检查。确诊胆囊息肉患者，手术以及不需要手术患者，除按时到医院接受复查以外，还必须要保持较好的健康习惯，日常生活中減少脂肪食物的摄入，避免食用辛辣刺激的食物，在烹饪方式上尽量选择清蒸、水煮的方式。

乐山市市中区中医院 四川乐山 614000