营养干预与护理对放化疗患者的研究进展

韦柳媚

摘要：临床治疗肿瘤疾病多采取手术联合放化疗等综合措施，随着临床逐渐应用新的化疗药物与放疗技术，使得肿瘤放/化疗也获得深入发展。肿瘤发病后对患者生理、心理、精神健康均造成较大损伤，可威胁生命安全，而同步放化疗是治疗肿瘤疾病的标准疗法，但治疗过程中会同时杀灭肿瘤细胞与健康细胞，还会影响正常胃肠道功能，限制摄入营养物质与吸收，据相关统计结果显示临床约有40%-80%的癌症患者可合并营养不良现象。文章就营养干预与护理对放化疗患者的研究进展做一综述报道如下：

关键词：营养不良;护理;放疗;化疗;生活质量;副反应;影响因素

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-202-02

肿瘤疾病具有慢性代谢性消耗特点，大部分肿瘤患者在诊断前即可能合并营养不良状态，患者接受放化疗后可能出现营养状态进一步恶化表现，部分患者可能无法有效耐受放化疗导致治疗中断，影响疾病预后，由此可见放化疗期间机体的营养状态与治疗效果直接关系到疾病预后[1-2]。营养是维持机体健康状态的重要条件，而恶性肿瘤患者发生营养不良的风险较高，甚至可能影响手术、放疗、化疗顺利进行，降低患者生活质量;约20%-50%的恶性肿瘤患者可能因营养不良与恶病质而导致死亡，而非肿瘤疾病本身[3-4]。文章现对肿瘤放化疗患者营养不良的原因、现状及对患者的影响、如何干预等做如下综述：

1.肿瘤放化疗期间出现营养不良的影响因素

1.1 肿瘤患者本身机体代谢水平表现异常，肿瘤细胞相较于正常细胞具有更强的增殖能力，肿瘤细胞会消耗大部分机体代谢需要的营养物质，同时肿瘤细胞可产生糖蛋白，刺激产生肿瘤坏死因子等，可导致厌食、增加静息能量消耗，影响营养素代谢异常，快速丢失机体储存的脂肪，过度分解肌蛋白，最终形成营养不良[5]。同时肿瘤可释放 5- 羟色胺，对下丘脑食物摄入中枢产生刺激，干扰正常消化系统功能，降低患者能量摄入与利用率，诱发营养不良。

1.2 放疗中的射线会对正常组织与肿瘤细胞产生毒性作用，诱发一系列急性、慢性副反应，如口腔黏膜损害、皮炎、食欲减退、恶心、口干、味觉异常等，多种副反应会直接影响患者日常进食，导致摄入营养物质不足，加重营养不良表现。

1.3 化疗可直接或间接影响机体营养状态，因化疗药物可直接影响机体细胞代谢，干扰复制细胞与合成DNA，产生毒素，会诱发营养不良，同时化疗后合并食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、味觉异常等副反应也会影响机体正常进食，影响营养状况[6]。

1.4 肿瘤患者多伴随较大的心理、精神压力，形成负性情绪，常见包括焦虑、抑郁、恐惧、悲伤、紧张等，患者合并负性情绪几率与严重程度明显高于其他疾病患者;而机体伴随负性情绪后会直接影响食欲，降低饮食摄入量，影响营养状况。

1.5 肿瘤患者往往需要经历漫长的治疗阶段，而长期治疗过程中患者可能产生疲乏感，疾病确诊后患者会承受巨大的心理压力，在后续治疗过程中也可持续伴随负性情绪，患者普遍存在难以接受疾病诊断结果，对疾病治疗结果产生害怕心理，不良心理反应可诱发疲乏感出现，疲乏感同时会降低机体活力，影响营养状况[7]。

2.营养干预策略

肿瘤治疗期间提供营养支持可为机体提供充足的营养物质，帮助维持机体正氮平衡状态，提高免疫力，保证治疗效果。目前临床常用的营养支持途径包括经口进食、肠内营养（EN）、肠外营养（PN）等，相关指南则认为肿瘤患者营养支持的妥协模式指联合EN+PN;不得已模式为全PN;而全EN则是最佳模式[8]。

2.1 经口进食

对放化疗患者而言经口进食已经无法有效满足机体的需求与能量消耗，因放化疗后机体合并的副反应会直接影响患者经口进食依从性，导致该营养支持途径效果一般。因此临床可针对放化疗患者能量消耗特点制定个性化饮食方案，坚持高蛋白、高热量、低脂肪、高维生素、易消化的进食原则，指导患者多摄入鱼、蔬菜、肉、水果等食物，嘱咐家属结合患者口味适当烹调，尽可能做到色香味俱全，确保机体均衡摄入各类营养物质[9]。

2.2 PN

PN是指经静脉输注营养制剂的方式，常见营养制剂成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等，对胃肠道功能不全者，可采取EN+PN支持方式，对消化道功能严重障碍者则需给予全PN支持，但PN亦存在一定局限性，如保存时间有限、高渗透压、配制过程繁琐、不良反应风险大、易污染等。有研究提出PN可在一定程度上拮抗同期放化疗导致的营养不良情况，但PN支持可能刺激肿瘤增殖与生长，因此临床对肿瘤放化疗期间应用PN支持依然存在争议[10]。

2.3 EN

目前临床提出全EN是肿瘤患者营养支持的最佳途径，EN的应用优势包括可修复机体损伤消化道黏膜、维护完整的胃肠道黏膜与屏障功能，调节肠道紊乱菌群，预防肠道细菌移位，维持平衡的胃肠道功能，同时EN支持更加符合机体生理特点，可有效调控机体摄入、吸收营养物质障碍表现。

3 早期营养干预对肿瘤放化疗患者預后的影响

3.1 提高免疫力、降低副反应

免疫营养素可同时发挥提供营养素、调节机体代谢平衡、维持胃肠道正常功能、提高机体免疫力等效果，早期评估肿瘤放化疗患者的营养风险，减少放化疗过程中体质量、血红蛋白、淋巴细胞计数等下降趋势，可有效降低副反应风险与发生程度，提高机体对放化疗的耐受性[11]。

3.2 提高生活质量

通过早期营养干预可改善机体营养不良状态，提高远期疗效，降低复发风险，延长生存时间，改善患者负性情绪;摄入适宜食物可满足患者生理、心理需求，改善负性情绪，提高生活质量。临床为肿瘤放化疗患者提供包括营养支持在内的姑息治疗可有效延长患者的生存时间，改善机体营养状态，为疾病康复提供需要的能量，缩短住院时间，降低治疗成本，节省社会医疗资源[12]。

4.展望

据相关研究报道称我国各地三甲医院医护人员肿瘤营养知识掌握及格率未达标，可能与肿瘤营养学理论教学内容较少有关，但临床医护人员的营养知识、态度、行为对肿瘤患者营养教育、辅助支持方面起到关键作用，因此建议临床科室制定肿瘤营养知识教育培养机制与考核制度，加强继续教育力度，更新医护人员关于肿瘤疾病的营养观念，不断提高营养知识储备量;同时各科室需要结合本科室疾病类型制定详细的营养风险筛查与干预流程表，降低营养不良风险。同时针对肿瘤患者放化疗治疗阶段，护士需要结合患者的文化水平、营养意识、民俗地域文化等，提供个性化的营养知识教育，确保患者与家属均对营养支持疗法产生正确的认识，积极配合，提高自我管理行为能力。

5.小结

放化疗是治疗肿瘤疾病的常用手段，但目前我国临床医疗为肿瘤患者提供放化疗过程中仍未足够重视营养干预方面，大部分肿瘤化疗患者的营养状态依然令人堪忧，另一方面部分医院即使开展肿瘤患者营养评估与支持，但依然存在多种不合理的部分。“筛查、评价、干预”是营养诊疗过程中的三个关键步骤，而营养诊疗过程的规范有效性是改善机体营养状态与生活质量的关键。肿瘤放化疗患者治疗期间多伴随不同程度的营养不良状态，主要原因与肿瘤本身具有慢性消耗性特点、治疗过程中的不良反应风险等关系密切，而肿瘤放化疗患者的营养状态是确保治疗顺利进行的前提，因此重点关注患者的营养状态，给予合理的营养支持方案，可有助于达到预期放化疗目标，有助于提高生活质量。同时选择适宜的营养状态评估时间、使用营养筛查工具，可有效预防营养不良发生，并及时给予合理的营养支持，改善肿瘤放化疗患者的营养状况，降低副反应风险，改善疾病临床结局。

参考文献

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