以“引火归元”理论治疗肺风粉刺的体会

摘要：以“引火归元”理论治疗肺风粉刺，与传统的清热、凉血、化湿、散瘀解毒等理论有明显差别，而且在临床治疗中收到了显著效果。

关键词：引火归元;肺风粉刺;显著效果;中医;慢性肾脏病性水肿;治疗效果

【中图分类号】R285.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-138-01

1“引火归元”理论溯源

“引火归元”亦称“引火归原”、“引火归源”等，首见于张景岳《传忠录·阴阳篇二》[1]：“阴根于阳，阳根于阴。凡病有不可正治者，当从阳以引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之。……又如引火归源，纳气归肾，从阴引阳也。此及水中取火，火中取水之义”。

2“引火归元”理论之临床运用

临床运用“引火归元”理论辩证论治的验案屡见不鲜。于《中医大辞典》（第二版）[2]可查阅到引火汤目录下记载处方二首：①《疡医大全》卷十七引雷真君方。熟地一两、玄参一两、白芥子三钱、山茱萸四钱、北五味二钱、山药四钱、茯苓五钱、肉桂二钱。治疗阴虚所致的咽喉疼痛证。方中用熟地、玄参、山茱萸、山药等滋阴降火之药，再用肉桂、白芥子等引火归元，从而使阴虚之火回归肾宅。②《疡医大全》卷十七方。熟地黄三两、巴戟天、天麦冬各一两、茯苓五钱、五味子两钱。水煎服，专治咽喉肿痛属阴虚乳蛾。方中用大剂量熟地为君，大补肾水，麦冬、五味为佐，重滋肺金，金水相资，水旺足以制火;又入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势;又增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫。

3运用“引火归元”理论治疗体会

理论须与实践相结合，方能检验其真理。笔者在日常诊疗活动中运用“引火归元”理论治疗肺风粉刺，疗效甚佳，收到了显著的临床效果，兹举两例，简述如下。

病例一

患者周某，男性，26岁。于2015年3月份初诊，患者因不育症四处求医，曾反复多次求治于多地名老中医未果。因不育症而遭配偶嫌弃，经人介绍于我处就诊时，自言如果还不能治愈，也不想活了，因自己患病已遭前三任女友的抛弃，而现任年仅20岁，也非常喜爱对方。甚是耽心再走后将无法面对，父母已然焦急如焚。刻下：除自述不育症外，偶感腰酸膝软。10年前开始于鼻部及口唇四周出现痤疮，开始起黑头粉刺及白头粉刺间杂，面部油多光亮，中途也反复出现过脓疱及囊肿，挤出脓后形成瘢痕疙瘩，时轻时重，反复缠绵不愈。检查发现：颜面部可见密集之黑头与白头粉刺相杂，有散在小脓疱及囊肿，部分成萎缩性瘢痕。两颌可见瘢痕疙瘩，皮脂溢出。颈部、胸部及上背部可见散在萎缩性瘢痕。脉微细弦，舌红少苔。诊断为：肺风粉刺（肾阴亏虚、阴不敛阳）处方用引火汤加减。如下：熟地20ɡ、玄参12ɡ、白芥子10ɡ、山茱萸15ɡ、北五味6ɡ、山药12ɡ、茯苓15ɡ、肉桂2ɡ（后下）、金银花30ɡ、皂角刺15ɡ、浙贝母20ɡ（打碎）、枇杷叶15ɡ。诊疗过程中患者粉刺日渐好转，每次就诊根据疾病变化处方会有少许改动，但皆以上方为主方。经治疗三个多月后，粉刺已经愈合，更为惊喜的是，患者告知，其妻已有身孕。在后来随访中得知，从2015-2019年间，已育一女二子，均体健。

病例二

患者李某，男性，19岁。于2019年6月首诊，自述4年前即感颜面部痒痛，有热感，夜难成寐等不适，虽经多方治疗而未见明显效果而就诊。查体：颜面部除见密集白头粉刺外，还可见散在黄豆大小结节，以两颌及颈部两侧、后方较著，呈暗黄色，有的化脓破溃而形成瘢痕疙瘩，皮脂溢出。颈部、胸部及上背部可见类似颜面部皮损样改变。舌边尖红，苔稍腻，脉弦。诊断为：肺风粉刺（肾阴亏虚、阴不敛阳）处方用引火汤加减。如下：熟地黄18ɡ、巴戟天6ɡ、麦冬12ɡ、茯苓15ɡ、五味子6ɡ、制何首乌12ɡ、甘草9ɡ、浙贝母20ɡ（打碎）、金银花30ɡ、夏枯草15ɡ、丹皮9ɡ、赤芍12ɡ。此方连用15剂后，密集白头粉刺基本消失，颜面部痒痛感消失，睡眠情况明显改善。故在原方中加入化瘀散结之品，调整处方如下：熟地黄18ɡ、巴戟天6ɡ、麦冬12ɡ、茯苓15ɡ、五味子6ɡ、浙贝母20ɡ（打碎）、金银花30ɡ、夏枯草15ɡ、丹皮9ɡ、赤芍12ɡ、山慈菇20ɡ、牡蛎30ɡ。配以山甲5ɡ、夏枯草20ɡ、薏苡仁50ɡ、敗酱草20ɡ、白芷25ɡ、蜂房10ɡ（上药细粉、清油调）外敷患处而经治月余而痊愈。

4讨论

以上两例患者均属聚合型痤疮，在临床中是比较难治难愈的典型病例。如果按肺风粉刺传统治疗方法，不外乎清热、凉血、化湿、散瘀解毒等，在就诊于我处之前曾经多方治疗而未收到明显效果。然而通过辩证施治，以“引火归元”理论作为指导用药，通过“滋阴降火、引火归元”治疗后，收到了显著的疗效。其中第一例患者尤其可贵，在治疗肺风粉刺（标）的同时，居然解决了不育（本）的根本性大问题。在辩证方面：笔者在肺风粉刺的中医病因病机理论探析[3]一文中曾经阐述过，肺风粉刺的主要病因病机应为：肾阴亏虚，阴不敛阳。而两例患者均因先天禀赋不足，以致肾精亏虚而出现阳热偏亢，继而出现肺风粉刺这一病理现象。当代名医李可在其所著《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》[4]三叉神经痛痼疾-兼论火不归原证与傅山引火汤一文中，这样论述道：“盖肾为先天之本，內寄命门真火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，……若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是离位上奔;或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。……水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海;水寒者，以引火汤加油桂1.5克，饭丸先吞，温脏敛阳，引火归原。若误以实火正治，苦寒直折，釜底抽薪诸法，非但不能愈疾，反致变生不测。”。从李老这段论述中，我们可以看出，阴阳失调是疾病发生的病理基础。无论是肾水不足还是肾水寒者，皆会造成火失其制、火不归元。以致肾阳偏亢这一病理过程的出现。

参考文献

[1]李志庸.张景岳医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1999：878.

[2]李经纬.中医大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2004：394.

[3]田晓翔，田鹰.肺风粉刺的中医病因病机理论探析[J].内蒙古中医药，2013，32（15）：74-75.

[4]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原：科学技术出版社，2002：240.

大方县中医医院 贵州毕节 551600