医联体方式管理对初产妇母乳喂养效果的影响

田 丽，涂素华，赖春利，金有铭，朱海英

(1.西南医科大学附属医院产科，四川 泸州 646000；2.四川省出生缺陷临床医学研究中心产科，四川 泸州 646000；3.四川绵阳肿瘤医院妇产科，四川 绵阳 621000)

婴儿期是人体生长发育的第一个关键期，婴儿所需的营养大多来自于母体。母乳是婴儿最好的食物，能够为婴儿提供生长发育所需要的多种营养成分，而且能够促进母子情感的发展、增强婴儿免疫力、促进母亲产后恢复等[1-2]。大量研究证明，哺乳期妇女的母乳喂养效果关系到产妇和婴儿的自身健康，良好的乳汁供给是保证新生儿生长发育的必要条件，因此作为供体的产妇需要引起高度重视[3-5]。医联体是指以一定区域内的高级别医疗机构为主，整合数家低级别医疗机构以及社区，从最高级纵向延伸至基层，覆盖辖区内的居民，成为医疗联合经营体，一般呈扇形分布，在政府的统筹指引下，完成各医疗机构以及社区的无缝对接[6-7]。本次研究通过探讨医联体方式管理对初产妇母乳喂养效果的影响，旨在改善母婴结局。

1资料和方法

1.1一般资料

以2019年1月至2020年6月西南医科大学附属医院分娩的126例初产妇为研究对象,按照随机数字表法将产妇分为两组：对照组共63例，接受常规管理；观察组共63例，接受医联体方式管理。纳入标准：①年龄≥18岁；②初产妇且为单胎妊娠；③自然分娩者；④临床资料完整者；⑤语言、认知功能正常，无精神疾病，能配合完成整个研究；⑥有母乳喂养意愿；⑦产妇及其家属均同意参与本次研究。排除标准：①合并乳头内陷或乳房整形史；②合并母乳喂养禁忌症；③合并烟、酒等不良嗜好；④合并严重心、肝、肾等疾病；⑤合并妊娠期并发症；⑥合并严重感染、恶性肿瘤。

1.2研究方法

资料收集时间从2019年1月1日开始，至2020年6月30日结束，由两名产科护士负责对患者进行一般资料问卷、临床资料问卷、孕期营养知识问卷、母乳喂养知识问卷、母乳喂养效果量表、母乳喂养自我效能量化表和满意度量表的评估，由患者自行填写或患者口述调查人员代为填写完成。

1.2.1收集患者的一般资料及临床资料

一般资料包括患者年龄、身高、体重、收入水平、文化程度等。临床资料包括疾病史、治疗史、合并症等。

1.2.2孕期营养知识及母乳喂养相关情况

孕期营养知识及母乳喂养相关情况调查问卷在参考相关文献，并经专家指导后自行设计[8-9]，包括①孕期营养知识问卷：共包含25个单项选择题，答对1题得1分，答错不得分，总分为25分，分数越高，孕期营养知识掌握程度越好；②母乳喂养知识问卷：包含母乳喂养技术和母乳喂养好处两个维度，共17个单项选择题，答对1题得1分，答错不得分，总分为17分，分数越高，母乳喂养知识掌握程度越好；③母乳喂养效果：母乳喂养效果采用我院自制的评价表，包含母乳喂养的质量、干预目标以及效果3个维度，共19个目标，总分为100分，目标完成越多，分数越高，表示母乳喂养效果越好；④母乳喂养自我效能：包含内心活动和技能两个维度，共30个条目，每个条目按照完全没信心～十分有信心依次计1～5分，总分为150分，分数越高，母乳喂养自我效能感越好；⑤满意度：包含服务对象的态度、护理技能、指导的方式以及效果的评价四个维度，按照不满意、一般、较满意、满意依次计0分、10分、20分、25分，分数越高，满意度越好。

1.2.3医联体方式管理

成立医联体小组，成员包括护士长、5名具有十年以上工作经验的产科护士、10名经过培训的社区产后访视人员、1名心理咨询师。制定医联体服务单，内容包括院内管理(分娩情况、乳房条件、帮助需求、喂养方式)、出院后1个月内的院外管理(母乳喂养状况、存在问题、解决方案、随访重点)以及出院后6个月内的院外管理(喂养方式、问题分析、解决措施)。院内护理由护士长负责，出院后1个月内的院外管理由产科护士负责，出院后6个月内的院外管理由社区产后访视人员负责。小组成员要详细记录产妇目前的母乳喂养情况，并对产妇进行喂养技术指导，对放弃母乳喂养的产妇进行原因分析并给予指导和改进措施。心理咨询师负责建立微信群，通过微信群预约上门访视，每个月随访一次，若遇到问题，产妇可随时通过微信群预约访视，寻求帮助。

1.3质量控制

研究过程中严格按照诊断标准和排除标准筛选研究对象，核实相关个人资料。量表评估选择患者病情稳定，且家属愿意配合的时间，尽可能地避免情绪因素对评估结果的影响。若评估过程中患者及其家属受文化程度、书写功能或视力等原因无法自行填写，可由调查者询问代写。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组产妇的一般资料比较

两组产妇的年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、文化水平、收入水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1 两组产妇的一般资料比较

2.2两组产妇的孕期营养知识和母乳喂养知识比较

观察组产妇的孕期营养知识、母乳喂养知识得分均高于对照组，差异具有统计学意义(t值分别为2.145、2.307，均P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇的孕期营养知识和母乳喂养知识比较

2.3两组产妇的母乳喂养成功率和喂养效果比较

观察组产妇的母乳喂养成功率和喂养效果评分均高于对照组，差异具有统计学意义(χ2/t值分别为4.876、2.089，均P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇的母乳喂养成功率和喂养效果比较

2.4两组产妇的母乳喂养自我效能感和满意度比较

观察组产妇的母乳喂养自我效能评分和满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义(t值分别为2.126、2.023，均P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇的母乳喂养自我效能感和满意度比较

3讨论

3.1医联体方式管理能够提高初产妇的孕期营养知识和母乳喂养知识储备

母乳喂养能够保证新生儿汲取充足均衡的营养，促进生长发育并增强免疫力[10]。然而目前我国大多数初产妇在孕期虽然都接受过母乳喂养的健康教育，但由于重视程度不足或缺乏具体的经验，更依赖于配方奶粉，母乳喂养率低，影响母婴的身心健康。

产妇在出院后，由于母乳喂养知识缺乏，往往会担心新生儿吃不饱而给新生儿辅以配方奶粉等，导致母乳喂养效果下降。本次研究的数据显示，两组产妇的孕期营养知识得分、母乳喂养知识得分比较差异均具有统计学意义。分析原因可能为医联体方式纳入了社区医院这一元素，对社区访视人员进行培训和指导，保证社区访视人员能够通过距离优势为产妇提供真实有效的母乳喂养知识，避免产妇的认知偏差；在知识教导过程中还可以为产妇提供相应的母乳喂养技巧指导；且在管理过程中，通过微信群的方式定时向每位产妇推送母乳喂养的知识，改变产妇传统的月子观念，随时纠正产妇在母乳喂养时遇到的误解和偏差，从而提高产妇的孕期营养知识和母乳喂养知识[11-13]。

3.2医联体方式管理能够提高母乳喂养率及产妇自我效能和满意度

无论何种方式的医联体，都保证了顶层医疗机构到社区基层医疗机构的无缝衔接，达成了顶层医疗机构的医疗服务、医疗技术纵向覆盖到社区，为产妇提供了享用同等优质医疗资源的机会[14]。本次研究的数据显示，两组产妇的母乳喂养成功率和喂养效果评分比较差异均具有统计学意义。这与医院产科护士长以及有丰富工作经验的责任护士引领与指导有关。特别是将医院的医疗资源优势以及社区基层医院的距离优势进行整合，一方面对社区访视人员进行培训，帮助他们掌握最新、最完善的母乳喂养理论和技巧；另一方面以社区为媒介，通过预防性回访、微信群咨询等方式，为产妇遇到的棘手问题提供可靠的解决方案，给予最有效的技术保障，提高了母乳喂养成功率和喂养效果[15]。

本次研究的数据显示，两组产妇的母乳喂养自我效能评分和满意度评分比较差异均具有统计学意义。医联体方式实现了医院-社区-家庭的信息互通，产妇的基本信息、病史、治疗史以及治疗方案均可无障碍共享，使无助的产妇能够通过医联体方式找到解决方法，不仅有利于减少医院就诊的次数，而且能够帮助产妇通过既往病史数据来判断自身身体状况的发展趋势，使患者得到综合性的医疗服务。给患者带来有效、便捷的医疗服务同时，在一定程度上也提高了患者的满意度，预防了医患纠纷的发生[16]。

综上，医联体方式能够在增加初产妇孕期营养知识和母乳喂养知识的基础上，提高母乳喂养成功率和喂养效果，且产妇自我效能和满意度更高，值得临床推广。