人工喂养、母乳喂养以及辅食介入时机与婴幼儿过敏性疾病的关系研究

黄维勇，朱然科，宁 静，吴婕翎

(广东省妇幼保健院儿童保健科，广东 广州 511400)

过敏性疾病是婴幼儿常见疾病之一，据相关资料显示，近年来婴幼儿过敏性疾病发病率呈上升趋势，约1/4儿童曾发生过敏性疾病，需引起高度重视[1-2]。过敏性疾病无法完全治愈，对症处理是临床常用的治疗方法，故疾病预防十分重要。婴幼儿的喂养方式与辅食介入时机是预防该病的重要手段。母乳中含有大量免疫调节因子，可有效增强婴幼儿的免疫调节能力[3]。辅食介入时机对婴幼儿过敏性疾病的影响一直以来备受争议。有研究表明，合理的添加辅食可有效提高婴幼儿免疫力[4-5]。因此探讨人工喂养、母乳喂养以及辅食介入时机与婴幼儿过敏性疾病的关系具有重要意义。本研究选取在我院接受过敏性疾病诊断的婴幼儿为研究对象进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年6月至2020年10月于广东省妇幼保健院接受过敏性疾病诊断的243例婴幼儿为研究对象，其中采用固定品牌奶粉喂养儿(人工喂养组)86例，母乳喂养儿(母乳喂养组)157例。纳入标准：①行过敏性疾病诊断者；②2～13月龄者；③近2周内未应用抗组胺及激素药物者；④心肝肾等重要脏器功能健全者；⑤家属均自愿签署本研究知情同意书。排除标准：①混合喂养者；②经常更换乳源品牌的喂养者；③伴有免疫缺陷者；④伴有先天性疾病者；⑤家属不配合本次研究者；⑥辅食未介入者。两组基本资料对比均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。本研究已经过医院伦理委员会审批通过。

1.2研究方法

问卷调查：自制问卷调查表并经专家论证。内容包括婴幼儿性别、年龄、喂养方式及时间、辅食种类及介入时间、过敏史等。所有问卷均由婴幼儿监护人如实填写，填写完成后由调查员检查无缺漏后回收，回收率100%。过敏性疾病诊断方法：所有婴幼儿均清晨空腹抽取静脉血液2mL，行血清特异性免疫球蛋白E(specific immunoglobulin E，sIgE)测定，当sIgE>150 IU/mL时记为阳性[6]；症状符合湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、喘息性支气管炎等疾病[7]，同时满足上述2个标准即判定为过敏性疾病阳性婴幼儿。

表1 两组基本资料比较

1.3观察指标

观察指标包括①婴幼儿人工喂养、母乳喂养的喂养时间与过敏性疾病的关系；②母乳喂养儿辅食介入时机与过敏性疾病的关系；③人工喂养儿辅食介入时机与过敏性疾病的关系。

1.4统计学方法

2结果

2.1婴幼儿人工喂养、母乳喂养的喂养时间与过敏性疾病的关系

人工喂养组、母乳喂养组中喂养时间<3个月的婴幼儿过敏发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)；母乳喂养组中喂养时间为3～6个月的婴幼儿、>6个月的婴幼儿过敏发生率均低于人工喂养组，差异有统计学意义(χ2值分别为4.157、5.597，均P<0.05)，见表2。

表2 人工喂养、母乳喂养的喂养时间与过敏性疾病的关系[n(%)]

2.2母乳喂养儿辅食介入时机与过敏性疾病的关系

母乳喂养组中有157例(100.00%)婴幼儿进行了鸡蛋辅食添加，90例(57.32%)婴幼儿进行了鱼虾辅食添加，68例(43.31%)婴幼儿进行了坚果辅食添加。母乳持续喂养3～6个月的婴幼儿在6月龄前介入鸡蛋辅食的过敏发生率高于6月龄以后的过敏发生率，差异有统计学意义(36.36% vs.9.38%，χ2=4.309，P<0.05)；母乳喂养者其他婴幼儿辅食介入时机与过敏性疾病的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)，见表3。

表3 母乳喂养婴幼儿辅食介入时机与过敏性疾病的关系[n(%)]

2.3人工喂养儿辅食介入时机与过敏性疾病的关系

人工喂养组中有86例(100.00%)婴幼儿进行了鸡蛋辅食添加，74例(86.05%)婴幼儿进行了鱼虾辅食添加，64例(74.42%)婴幼儿进行了坚果辅食添加。人工持续喂养3～6月的婴幼儿在6月龄前介入鸡蛋辅食的过敏发生率高于6月龄以后的过敏发生率，差异有统计学意义(66.67% vs.23.53%，χ2=5.396，P<0.05)；人工喂养者其他婴幼儿辅食介入时机与过敏性疾病的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4 人工喂养婴幼儿辅食介入时机与过敏性疾病的关系[n(%)]

3讨论

3.1婴幼儿过敏性疾病的发生与食物中的变应原息息相关

婴幼儿过敏性疾病的发生与多种因素相关，遗传、环境、饮食等均可导致该病的发生，其中饮食是非常重要的致病因素[8-9]。食物中的变应原进入机体后，与肥大细胞表面的IgE受体相结合，当机体再次与相应的过敏原接触后，刺激机体内的炎症介质、Th2相关细胞因子大量合成、释放，并在不同位置聚集，导致人体出现湿疹、支气管哮喘、皮炎等过敏反应[10]。目前关于婴幼儿过敏性疾病的治疗多采取回避过敏原、对症处理等，且该病病程较长，难以彻底治愈，故预防过敏性疾病的发生十分重要。婴幼儿过敏性疾病与食物构成、种类、形态、食用年龄等密切相关，故探讨人工喂养、母乳喂养时间以及辅食介入时机与婴幼儿过敏性疾病的关系意义重大。

3.2母乳喂养持续时间大于3个月、辅食6月龄之后介入可明显减少过敏性疾病的发生

本研究发现，母乳喂养组中喂养时间为3～6个月的婴幼儿、>6个月且≤12个月的婴幼儿过敏发生率均低于人工喂养组，提示母乳喂养时间大于3个月可明显减少过敏性疾病的发生；母乳持续喂养3～6月的婴幼儿在6月龄前介入鸡蛋辅食的过敏发生率(36.36%)高于6月龄后介入辅食的过敏发生率(9.38%)，人工持续喂养3～6个月的婴幼儿在6月龄前介入鸡蛋辅食的过敏发生率(66.67%)高于6月龄后的过敏发生率(23.53%)，提示母乳或人工喂养在婴幼儿6月龄前介入鸡蛋辅食可提高过敏性疾病的发生风险。母乳中含有多种营养成分，具有配方奶粉无法替代的作用，母乳中乳清蛋白与酪蛋白比例接近于4∶1，且氨基酸种类、含量丰富，可满足婴幼儿生长发育需求，易消化吸收；同时母乳中含有多种生理活性肽，不仅可促进婴幼儿吸收营养物质，还可增强肠道蠕动性；母乳中含有大量免疫球蛋白、高活性淀粉酶、溶菌酶，婴幼儿食用后可较快建立肠优势菌群道，使微生态系统有效发挥免疫调节作用，增强抵抗力[11-13]。相关研究表明，至少4个月的母乳喂养才可有效降低婴幼儿特异性皮炎、哮喘的发生率，推测可能与免疫球蛋白A诱导免疫耐受形成相关，具体作用机制有待进一步研究[14]。婴幼儿作为特殊群体，其消化道保护黏膜发育不全，辅食过敏多发生于4～6月龄。目前降低辅食过敏发生率的主要有效方法是避免过早添加易导致过敏的辅食。世界卫生组织推荐4～6月龄婴幼儿应避免食用固体食物，以减少过敏性疾病的发生，本研究与此结论一致[15]。鱼虾类、坚果类食物营养丰富，婴幼儿肠道相对较脆弱，耐受性差，易出现过敏情况，故分别建议婴幼儿8月龄后、1岁后添加。

综上所述，母乳喂养时间大于3个月可明显减少过敏性疾病的发生，辅食在6月龄以后介入较佳。