早期康复治疗在全膝关节置换术后功能恢复中的应用效果研究

宋兵

（武城县人民医院骨科，山东德州 253300）

膝关节属滑车关节，作为人体最大最复杂的负重关节， 其稳定性与人体日常活动的正常进行密切相关。膝关节病变一且出现，往往会影响人体机能，如骨性关节炎等疾病引起的膝关节损伤多会对患者的生活质量造成负面效应。 全膝关节置换术 （total knee arthroplasty，TKA）是一种改善膝关节功能障碍、疼痛及严重畸形的骨科手术，作为最典型、最基本的人工膝关节置换术，多数膝关节炎患者通过TKA 可实现膝关节功能重建，并减轻病变关节引起的疼痛，改善自身生活能力。而影响TKA 术后治疗效果的因素中，与膝关节正常功能恢复密切相关的为术后康复治疗。临床实践普遍认为， 术后康复是TKA 术后治疗的重要部分， 不仅对改善假体膝关节功能具有积极促进作用，还能使手术更加成功[1]。 既往有研究报道[2]，TKA 术后约有30.8%～58.2%的患者发生深静脉血栓，这一现象与术后制动存在明显相关性，且持续术后制动对膝关节功能重塑、恢复也存在一定负面影响。 而在正确制动以减少胫骨假体松动的同时，开展术后早期功能锻炼可有效减少并发症的发生，并促进膝关节功能改善[3]。该研究纳入2018 年1 月—2020 年1 月于该院行TKA的患者76 例， 探讨早期康复治疗对患者术后功能恢复的作用，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为于该院行TKA 的患者76 例。纳入标准：接受TKA 治疗，病情稳定，单侧或双侧TKA，意识清晰且具备基础康复治疗耐受能力，对该研究知情同意。 排除标准：拒绝该研究者且无法参与或不能全程参与该研究者，有精神障碍者，1 年内再次手术者。 将患者随机分为研究组（42 例）与对照组（34 例）。 研究组男 17 例，女25 例；病灶部位：左侧 21 例，右侧 18例，双侧 3 例；年龄 45～65 岁 18 例，66～85 岁 24 例。对照组男12 例，女22 例；病灶部位：左侧17 例，右侧15 例， 双侧 2 例； 年龄 45～65 岁 15 例，66～85 岁 19例。 两组患者一般资料比较，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

接受常规膝关节持续性被动活动治疗与康复护理，如：术后制动期定期进行床上被动抬腿、屈膝等患肢康复训练等。

1.2.2 研究组

接受早期康复治疗，具体如下：（1）术后第1 天开始，进行膝部冷敷，同时根据患者实际情况进行股四头肌锻炼（不易下床前可卧床进行，可进行床下活动后于站立状态锻炼），舒张、收缩活动10 min/次，坚持6 h/d。 （2）术后第 2 天开始，在直腿抬高训练的同时进行等长收缩锻炼，3 次/d，并根据病情安排引流管拔除，同时给予抗凝药物预防深静脉血栓形成；引流管拔除后进行膝关节被动持续小范围活动 （15°以内），后期根据膝关节功能情况以10°/d 等增幅逐渐加大活动范围，45 min/次，2 次/d。 （3）术后第 5 天开始，根据患者实际情况进行床下活动，同时可适当适量负重锻炼。 （4）术后14 d 开始，进行步态锻炼并可根据身体恢复情况进行上下楼梯活动，通常情况下，上下楼梯时膝关节压力分别为体重的2.5、3.5 倍， 上下楼梯活动时膝关节活动度（range of motion，ROM）约 80°。

1.3 观察指标及判定标准

于术后14 d 时对比分析两组ROM，并应用膝关节评分法对患者膝关节功能进行评分， 总分100 分，评分越高越好。 比较两组并发症发生情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料应用（）描述，行 t 检验；计数资料应用率（%）描述，行 χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组膝关节改善情况比较

研究组ROM 明显大于对照组，膝关节功能评分均明显高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组膝关节改善情况比较（）

表1 两组膝关节改善情况比较（）

组别ROM（°） 膝关节功能评分（分）研究组(n=42)对照组(n=34)t 值P 值108.16±13.05 97.99±14.36 3.229 0.002 85.17±7.44 78.73±6.75 3.909 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较

对照组术后有6 例出现并发症，并发症发生率为17.65%（6/34），其中 3 例切口感染，占 8.82%，2 例关节僵硬，占5.88%，1 例深静脉血栓，占2.94%；研究组术后有1 例出现并发症，为切口感染，并发症发生率为2.38%（1/42）。 两组并发症发生率比较，研究组明显低于对照组， 差异有统计学意义 （χ2=5.237，P=0.022）。

3 讨 论

TKA 是指经入路手术后切除损坏的软骨， 再以人工假体替代，消除损伤引发的疼痛、活动障碍、肿胀等，是一种较为成熟的外科手术，往往用于保守治疗效果不佳的膝关节疾病患者，可根治疾病引发的膝关节疼痛，但在术后不可避免地存在不同程度的肌肉损伤，因此术后抗阻训练的开展尤为必要。目前，随着骨科临床TKA 的普及，康复治疗也越发受到重视，国内关于术后康复治疗的研究也日益增多，但对于早期康复治疗少有报道。 为此，该研究设计在患者术后早期进行康复治疗， 对TKA 术后早期康复治疗与术后患者膝关节功能获得改善的关系进行深入探讨。有研究表明[4]，康复治疗可有效缓解患者疼痛，促进重建关节稳定，加速康复进程，并预防术后多种并发症的发生，对TKA 术后功能恢复尤为重要。 有临床实践表明患者实现康复目标的时间与患者疼痛程度及并发症的发生情况有关。

有研究表明[5]，早期康复功能锻炼可明显改善TKA术后患者膝关节功能及全身功能，如主被动ROM 提高、关节僵硬度下降、步行能力提升等，可减少患者关节僵硬等并发症的发生。 经进一步实践分析发现，于术后早期膝关节软组织粘连尚未发生时，根据患者实际耐受情况进行膝关节康复治疗，不仅可有效促进膝关节功能恢复，促进创伤愈合，还能有效锻炼膝关节周围肌肉群，在完成锻炼的同时恢复患侧血流循环和肌力，使得关节活动能力提升。 膝关节作为机体负重关节，对全身功能至关重要。有研究报道[6]，近年来，在出现终末膝关节疾病后， 临床采用TKA 治疗的患者逐渐增多，为提高术后膝关节功能，术后多开展早期肌力锻炼，尤其是股四头肌肌力锻炼，其对稳定患者膝关节、提升关节活动能力、改善膝关节功能等均具有显著促进作用。 该研究结果显示，研究组ROM、膝关节功能评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），也证实早期康复治疗可有效促进TKA术后患者功能改善，且并发症发生率较低。 TKA 去除出现病理性病变的膝关节软骨，术后患者膝关节疼痛可获得明显缓解， 活动障碍也得到一定程度的改善。此外，TKA 术后膝关节重新获得稳定，可在一定程度上解除关节功能受限，此时进行早期功能锻炼不仅可使患者肌力增强，同时还能有效促进膝关节功能逐渐恢复。 陆小香等[7]在类似研究领域中也指出，TKA 术后关节制动、行动及活动受限的关键因素主要在于疼痛， 术后早期康复治疗可有效缓解术后关节疼痛，同时显著改善膝关节功能，加速康复进程。 TKA 术后患者易出现切口感染、关节僵硬、深静脉血栓等并发症，若不加以重视，将会影响手术效果，使患者住院时间延长。 据调查显示[8]，深静脉血栓的发生率在40%～50%，患者术后及早开展康复治疗，可最大程度降低深静脉血栓、关节僵硬等并发症发生率。 该研究结果显示，研究组术后并发症发生率（2.38%）明显低于对照组（17.65%），差异有统计学意义（P＜0.05），提示早期康复治疗能够在较大程度上降低TKA 术后患者并发症发生风险，与陶锐[9]的研究结论相符。

综上所述，对于TKA 术后患者而言，早期康复治疗可有效提升ROM，显著促进膝关节功能改善，值得临床推广。