戊酸雌二醇治疗黄体酮胶囊配伍治疗不完全性药物流产患者的效果分析

汪 琼

（杭州市第三人民医院妇产科 浙江 杭州 310009）

不完全性药物流产指药物流产未流干净，宫腔中仍有妊娠组织残留。临床研究发现，不完全性药物流产具有较高的发生率，可达7%～40%[1]。不完全性药物流产易引发相关并发症，常见如盆腔感染、宫腔残留、宫腔黏连等，严重者甚至会出现大出血[2]。因此，对于流产患者而言，积极防治不完全性药物流产尤为重要。基于此，本研究为了进一步探讨临床治疗该病的有效方法，就202 例患者的病历资料进行回顾性研究，并对比戊酸雌二醇治疗与戊酸雌二醇、黄体酮胶囊配伍治疗的效果差异，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇科2018 年5 月—2020 年6 月收治的202 例不完全性药物流产患者，根据不同疗法分为对照组与观察组各101 例。对照组：年龄20 ～37 岁，平均（27.82±2.45）岁；胎盘残留时间5 ～28 d，平均（17.73±5.02）d；残留组织面积1 ～5 cm²，平均（2.63±1.09）cm²；孕次1 ～5 次，平均（2.73±1.60）次；流产次数1 ～4 次，平均（2.02±1.15）次；初孕妇24 例，经孕妇77 例，已婚43 例，未婚58 例。观察组：年龄20 ～38 岁，平均（27.87±2.42）岁；胎盘残留时间5 ～28 d，平均（17.70±5.06）d；残留组织面积1～5 cm²，平均（2.60±1.11）cm²；孕次1 ～5 次，平均（2.79±1.58）次；流产次数1～4次，平均（2.06±1.13）次；初孕妇25 例，经孕妇76 例，已婚45 例，未婚56 例。对比两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），可比。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病历完整；②年龄≥20 岁；③宫内妊娠；④单胎；⑤知晓且自愿参与。

排除标准：①合并症；②疤痕子宫；③双胎妊娠；④带环妊娠；⑤药物流产禁忌证；⑥精神疾病；⑦凝血功能障碍；⑧对研究药物过敏。

1.3 方法

对照组：予以戊酸雌二醇（拜耳医药，国药准字J20171038）治疗，口服，3 片/次，1 次/d，连治3 周。

观察组：予以戊酸雌二醇治疗，用法、用量同对照组；同时予以黄体酮胶囊（浙江仙琚，国药准字H20041902）配伍治疗，于第10 d 开始用药，2 粒/次，2 次/d，连治12 d。

1.4 观察指标

（1）治疗效果：分为①有效：B 超提示宫腔内异常回声消失，β¯HCG 转阴；②无效：B 超提示宫腔内仍有异常回声，β¯HCG 阳性[1]。（2）临床指标：包括阴道出血时间、阴道出血量、HCG 恢复时间、月经复潮时间。（3）并发症发生情况：包括经量减少、盆腔感染、宫腔黏连。（4）不良反应发生情况：包括失眠、恶心、头痛、皮疹。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件处理数据，计数、计量资料分别以%、（± s）表示，分别行χ²、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

观察组的有效率高于对照组,差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗疗效对比

2.2 临床指标对比

观察组的临床指标优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比（± s）

表2 两组临床指标对比（± s）

分组 例数阴道出血时间/d阴道出血量/mL HCG 恢复时间/d月经复潮时间/d观察组 101 11.43±2.78 55.27±8.66 22.15±3.49 36.79±6.19对照组 101 17.78±3.25 57.83±9.25 24.76±4.37 44.65±8.63 t 14.922 2.030 4.690 7.438 P 0.000 0.042 0.000 0.000

2.3 并发症发生情况对比

观察组的并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比（例）

2.4 不良反应发生情况对比

观察组的不良反应发生率与对照组，无显著差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比（例）

3.讨论

流产是终止妊娠的有效手段。钳刮术是传统的流产方法，因其是有创性操作，会对机体构成较大的损伤，且损伤存在一定的风险，导致患者的接受度不高，临床应用受限。随着研究的不断深入以及流产相关药物的研发，药物流产逐渐取代了钳刮术，被证实是一种安全有效、简便易行的流产方法，不仅能有效预防子宫损伤、出血、感染等不良情况的发生，还能避免钳刮术的疼痛及相关并发症。尤其对于孕周较短的孕妇而言，药物流产的临床效果更为明显。米非司酮、米索前列醇等是常用的流产药物，属于非干扰性药物，具有应用方便、价格低廉等优势。

然而，临床实践表明，药物流产存在阴道出血时间长、出血量多等不良反应，分析原因可能在于：米非司酮的抗雌激素作用会影响子宫恢复；子宫敏感度降低，前列腺素对子宫的收缩作用减小，导致蜕膜难以彻底排出、滞留于宫腔，因而流产后的出血时间较长。另有报道指出，孕囊直径＞25 mm、有胚芽、剖宫产史、高龄、流产次数多是影响药物流产成功与否的主要影响因素，此类患者药物流产后一般只能排出部分妊娠组织，因此宫腔内仍会有妊娠组织残留，即而形成不完全性药物流产[3]。

清宫术是处理不完全性药物流产的有效手段，能够刮出残留组织，但因其属于有创操作，和钳刮术类似，均会对机体构成损伤，也会引发相关并发症，严重者甚至会出现不孕[4]。所以，目前针对不完全性药物流产的治疗仍然以药物为主。戊酸雌二醇是一种雌激素类药物，口服给药方便、简单，经人体吸收后，能够和子宫内膜中的雌激素受体特异性结合，可促进子宫内膜表皮生长，继而达到修复子宫内膜，减少出血、缩短出血时间的目的[5]。该药还具有调节月经周期、改善内分泌紊乱的作用[6]。黄体酮胶囊是一种孕激素类药物，其主要成分是黄体酮，可促进子宫内膜增生快速脱落，促使子宫颈闭合，且对药物流产后的月经来潮恢复有一定的促进作用；该药口服吸收快，且无明显不良反应[7¯8]。

本文对比戊酸雌二醇治疗与戊酸雌二醇、黄体酮胶囊配伍治疗不完全性药物流产的效果差异，结果显示，观察组的有效率高于对照组，且临床指标优于对照组，提示观察组治疗方案的有效性优于对照组。安全性对比方面，观察组的并发症发生率低于对照组，不良反应发生率则与对照组相近，提示观察组治疗方案的安全性优于对照组。由此可见，戊酸雌二醇、黄体酮胶囊配伍治疗的有效性与安全性均优于单纯戊酸雌二醇治疗。

综上所述，戊酸雌二醇与黄体酮胶囊配伍在不完全性药物流产患者中的应用效果显著，有效率高，能明显改善临床指标，减少并发症，且与单用戊酸雌二醇相比不新增不良反应，值得应用。