强化自我效能及抚触护理干预在妊娠高血压产妇中的应用

徐文艳

关键词：妊娠高血压;强化自我效能;抚触护理;心理应激反应;妊娠结局

妊娠高血压是妊娠期常见的一种疾病，临床的表现主要为蛋白尿和血压升高、水肿等，部分产妇会出现头晕、休克、抽搐等严重症状，影响母婴安全。随着近年二孩政策开放，妊娠高血压发病率有了显著提升。产妇若对疾病认知程度较低，极易滋生消极情绪，影响其依从性，因此需要重视临床护理干预[1]。鉴于此，本研究对妊娠高血压产妇实施强化自我效能和抚触护理干预，旨在探讨其效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

研究对象为河北省张家口市第五医院2020年1～12月收治的80例妊娠高血压产妇，采用抽签法分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄22～40岁，平均年龄（35.69±2.21）岁;初产妇15例，经产妇25例;平均孕周（28.61±3.69）周。观察组年龄23～42岁，平均年龄（36.08±2.31）岁;初产妇17例，经产妇23例;平均孕周（28.73±3.75）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合《实用妇科学》第8版中妊娠高血压综合征的诊断标准;单胎妊娠，意识清醒配合度理想，具备良好的理解能力;自愿参与并在知情同意书上签字。排除标准：合并其他妊娠并发症的产妇;孕前已经发生高血压的产妇;合并精神疾病的产妇;存在意识或交流障碍的产妇。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。密切监测产妇生命体征，每日测量3次血压;遵医嘱给予降压药物，观察血压变化、血压控制效果及药物不良反应;进行必要饮食、生活及运动指导;规范开展产前胎儿及产妇检查，确保母婴健康;进行常规宣教，告知疾病知识和注意事项。

1.2.2 观察组

在接受常规护理干预的同时联合强化自我效能和抚触护理干预。（1）强化自我效能干预：综合考虑产妇的具体情况制定个性化的干预方案，合理设立短期及长期控制目标，在完成短期目标后，给予产妇支持及鼓励，并帮助其努力向长期目标前进;如果短期目标完成效果不佳，需要和产妇进行必要交流，分析原因并提出改善措施;发放健康知识手册，内容包括妊娠高血压疾病情况和危害，如何控制饮食及运动;明确药物作用和安全性，叮嘱产妇遵医嘱用药;说明注意事项和心理改善方法，并针对产妇情况进行个性化指导，例如帮助制定饮食和运动方案，根据产妇情绪状态，进行心理指导和干预;组织产妇之间进行交流，邀请顺利分娩的产妇分享经验和心得;播放正能量视频资料，使产妇对疾病有理性的认知;护理人员在和产妇沟通时，要保持微笑，态度温和亲切，及时且准确地回答产妇的问题，消除产妇不必要的担忧，增强疾病抗击信心，缓解不良情绪。上述干预措施每周实施1次，直至分娩完成。（2）抚触护理干预：护理人员在进行必要解释并赢得产妇信赖后，在入室前一只手握住产妇的手，另一只手自上而下抚触产妇剑突至耻骨联合位置，协助产妇保持舒适仰卧位，以脊柱为中心点，朝腰1、腰2椎体及骶尾缓缓抚触，同时指导产妇深呼吸，待产妇全身放松后进行全面抚触。针对下肢实施环形抚触，轻柔按揉和挤压，逐步提升其疼痛阈值。抚触护理开展时间为宫口扩张1～3 cm、4～8 cm和9～10 cm 3个时间点，抚触时间控制在30 min。

1.3 观察指标

（1）干预前、入室后测定并记录两组产妇血压（舒张压、收缩压）和心率水平，评估其应激反应程度。（2）使用抑郁自评量表和焦虑自评量表评价两组产妇不良情绪，抑郁自评量表和焦虑自评量表临界值分别为53分、50分，分值越高提示抑郁和焦虑情绪越严重。（3）记录两组产妇妊娠结局（剖宫产、产后出血和新生儿窒息）。产后出血标准：分娩后24 h内出血量超过500 ml。利用阿氏评分判断新生儿是否出现窒息，总分10分，高于7分为正常，7分及以下提示发生窒息[2]。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组产妇血压和心率水平比较

入室后，观察组心率及血压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇抑郁及焦虑评分比较

干预后，观察组产妇抑郁和焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

妊娠高血压综合征高发人群为高龄和低龄初产妇，有子痫家族史、多胎及营养不良的产妇也容易发病。现阶段，妊娠高血压综合征发病率逐年增加，病情严重且危险，如果无法采取有效措施容易引发子痫，对产妇健康产生严重影响[3]。大部分妊娠高血压产妇对疾病认知程度较低，过度担忧自身及胎儿健康及安全，极易诱发不良情绪，进一步加重疾病影响，导致自身神经功能紊乱，出现不规律的宫缩，从而延长产程，增加产后出血风险或增加出血量，进而增加不良妊娠结局发生率[4]。因此临床不但要重视利用药物控制疾病情况，同时还需要关注产妇心理及生理层面需求，避免负性情绪加重病情或诱发不良妊娠结局。

相关研究证实，大多妊娠高血压产妇会出现焦虑、紧张、抑郁等情绪，自我效能感一般较低。自我效能是自信心和心理状况的直接体现，自我效能感较低提示心理稳定性差。因此给予妊娠高血压产妇专业指导和干预，能够充分挖掘其潜力，提升其对疾病和分娩的认知程度，从而纠正错误的心理状态和认知。抚触护理干预则能有效降低机体细小神经纤维疼痛传导敏感度，提升疼痛耐受度，利用人性化关怀，确保产妇积极面对分娩，主动尝试自然分娩，降低剖宫产率，并降低不良妊娠结局发生率，保证自身及新生儿安全。本研究结果显示，入室后，观察组心率及血压水平、抑郁和焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇剖宫产率、产后出血发生率及新生儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见实施强化自我效能和抚触护理干预可有效改善妊娠高血压产妇抑郁和焦虑情绪，确保血压和心率水平稳定，避免不良妊娠结局。

综上所述，将强化自我效能和抚触护理干预用于妊娠高血压临床护理中，能够提升产妇自我效能，使其积极面对疾病和分娩，改善负性情绪，确保心理应激水平稳定，降低不良妊娠结局发生率。

参考文献

[1]王秀兰，王燕，刘群艳，等.持续质量改进护理对妊娠期高血压患者血压控制，心理应激反应及妊娠结局的影响[J].白求恩医学杂志，2020，18（3）：2-3.

[2]于惬，代香君，杜晓艳.自我效能联合抚触护理在妊娠期高血压产妇心理应激反应与母婴结局中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（11）：2-3.

[3]于惬，代香君，杜晓艳.增强自我效能联合抚触护理在妊娠高血压产妇围生期的应用效果观察[J].当代护士：下旬刊，2019，26（11）：3-4.

[4]李晨阳，王博文.强化自我效能及抚触护理干预在改善妊娠高血压产妇心理应激反应和妊娠结局中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（1）：3-4.