长期住院精神分裂症患者院内康复管理模式应用效果评价

廖蓉 叶敏 冉玉

关键词：精神分裂症;长期住院;院内康复管理模式

精神分裂症是一种严重的精神障碍类疾病，对患者及其家庭、社会带来巨大影响[1～2]。精神分裂症患者由于思维、情绪等出现改变，表现出异常的行为。临床表现错综复杂，病情易反复，临床难治愈，对社会安全有一定危险性[3]。随着现代社会对精神疾病越来越关注，医疗保障制度也越来越完善，跟以前相比较，精神疾病患者得到了更为专业和系统的治疗。但长期的住院治疗也给精神疾病患者带来各种主客观原因的不良影响，容易出现一系列无法适应社会生活的问题。因此，为了更好地巩固治疗效果和恢复社会功能，在住院期间的康复护理成为临床护理人员工作的重中之重。本研究主要分析在长期住院的精神分裂症患者中应用院内康复管理模式的临床效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月于宜宾市第四人民医院精神科治疗的精神分裂症患者152例，按照院内护理模式的不同分为对照组和观察组，各76例。对照组男43例，女33例;年龄35～64岁，平均年龄（47.89±2.56）岁;平均病程（17.32±0.53）年。实验组男42例，女34例;年龄39～70岁，平均年龄（46.23±2.93）岁;平均病程（16.57±0.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合精神分裂癥诊断标准;病情稳定;病程不低于4年。排除标准：患有中枢神经系统其他病症。

1.2 研究方法

对照组患者采用常规院内护理模式。观察组患者在对照组基础上辅以院内康复管理模式。（1）工娱治疗。本院进行的工娱活动为运动体操以及象棋。护理人员需引导患者完成活动，同时根据患者的自身情况合理选择项目。运动体操的活动剧烈程度需要进行分级指导，象棋活动也需要考虑年龄层级。年轻的患者可以加大运动体操的活动力度，运动时间和次数也可以适度增加，象棋更适合年龄偏大的男性患者。（2）生活技能训练。一是日常生活训练，从指导患者穿衣、叠被、洗漱等方面入手，利用患者尚存的部分责任能力，督促教育手把手指导;二是社交训练，通过日常生活训练中的动手、动脑和患者间的合作互助，培养患者主动参与群体活动的意识，建立患者间的情感支持。（3）定岗职业康复训练。设立工勤岗、经营性岗位以及寝室长岗位，将工勤岗位设立为患者的过渡性工作，工作时间短于6个月，每周的工作时间短于20 h，给予患者一定的薪水;经营性岗位为院内小卖部售货员，指导患者使用智能收款机，并进行物品分类、扫码入库、销售、记账等讲解示范，让患者按照岗位职责要求去从事某种职业劳动;为每室选出寝室室长，帮助其他患者进行日常的训练以及生活等工作。（4）症状监控训练。指导患者识别复发的先兆症状，如出现失眠等情况，需要多加注意。识别后需要对症状进行处理，可采用前面应对幻听、妄想的策略。告诫患者远离酒精和毒品，学会适合自己的宣泄情绪的方式。（5）药物自我管理训练。对患者进行健康宣教，告知抗精神病药物的相关知识，并帮助患者进行服药技能训练，即指导患者正确管理和服用药物，学会识别药物的副作用，如口干、便秘等。此外，进行自服药训练，不能出现漏服药、超药量、不按时服药等现象。学会从精神科医生那里寻求帮助和有效的交流。（6）社会实践。进行回归社会技能训练，采用交流、沟通、角色扮演等方式学习社会交往的技能，并在日常训练中增加应对压力的技能，找出压力来源，并有效识别压力过大信号，设立有效的压力管理的目标和制订压力管理策略[4]。

1.3 观察指标

比较两组患者入组时及管理3个月、6个月、9个月、12个月的PANSS评分、SDSS评分、ADL评分。PANSS评分用于评估精神分裂症患者症状严重程度，对30种不同症状进行1～7分的打分;SDSS评分用来评价患者的社会功能缺陷，共包括10个项目，每项评分为0～2分;ADL评分用来评价患者的日常生活活动能力，根据Barthel指数计分，分为4级，总分100分。

1.4 统计学处理

使用SPSS25.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者PANSS评分比较

两组患者入组时PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;管理3个月、6个月、9个月、12个月，观察组患者PANSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组患者入组时SDSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;管理3个月、6个月、9个月、12个月，观察组患者SDSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

在我国，精神疾病所带来的负担已远远超过其他疾病，约占所有疾病负担总和的20%。目前还没有完全根治精神分裂症的方法，这种病的治疗周期较长，容易反复发作。但是如果接受正规的康复治疗，并合理用药，可以有效控制疾病复发率[5]。

本研究结果显示，两组患者入组时PANSS、SDSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;管理3个月、6个月、9个月、12个月，观察组患者PANSS、SDSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。重性精神障碍患者的康复形式主要有院内康复、居家康复、社区康复等，良好的院内康复是恢复的前提，具有更好的监护和督促患者的作用，不仅能进一步巩固疗效，减少病情复发[6]。同时，在患者住院期间，除了做好常规的临床护理工作之外，还需要协调各方，配合院方，在院内及病区开展康复工作，尽可能地促进患者的临床康复，减缓社会功能的衰退，早日出院和回归社会，因此院内康复管理值得临床应用和推广。

参考文献

[1]李峰.护理康复训练对慢性精神分裂症患者康复的效果分析[J].精神医学杂志，2014，27（1）：50-52.

[2]文璐，谭俊华，潘信明，等.社区及院内康复管理模式对慢性精神分裂症患者的影响[J].临床精神医学杂志，2018，28（5）：301-304.

[3]Wittorf A，Wiedemann G，Buchkremer G，et al.Prediction of community outcome in schizoPhrenia 1 year after discharge from inPatient treatment[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2008（1）：48-58.

[4]徐良雄，高卉，刘祖松，等.定期技能康复训练对慢性精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2016，24（10）：1448-1451.

[5]徐良雄，孙晓璐，熊昌娥，等.康复干预项目措施对100例恢复期精神分裂症患者影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（1）：1-4.

[6]张伟波，朱益，陆怡，等.国内社区精神分裂症个案管理模式应用与研究现状[J].神经疾病与精神卫生，2016，16（2）：202-205.