手术室护理人员职业暴露相关影响因素及预防措施分析

王洪烁 牛加旺 张增泉

摘要：目的：探讨手术室护士职业暴露的影响因素及预防措施，为提高护士人身安全提供保障。方法：选取2018年1月至2020年1月在手术室工作的60名护士为研究对象，进行问卷调查，分析手术室护士职业暴露的影响因素。结果：60名護士中有24名（40.00%）存在职业暴露感染，36名（60.00%）无职业暴露感染。单因素分析显示，两组在性别、工作时间、职称等方面无显著性差异（P>0.05）;气溶胶污染比例、通过锐器刺伤、清洁锐器刺伤、电离辐射损伤、，职业性接触感染组手术区落刀、吸入有毒颗粒物、溅血所致刺伤发生率高于非职业性接触感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析表明，各种气溶胶对环境的污染、利器送刀刺伤、利器收尾刺伤、电离辐射伤、手术刀坠落刺伤等，吸入有毒颗粒物和手术区溅血是手术室护士职业暴露感染的独立危险因素（P<0.05和or≥1）。结论：手术室护理人员职业暴露是多种因素综合作用的结果。对各种危险因素进行有针对性的预防，降低手术室护理人员的职业暴露风险，确保其人身安全。

关键词：手术室护理;人员职业暴露;影响因素;预防措施

手术室因医疗外科的快速发展而成为重要的医院技术部门，抢救危急患者期间具有重要的作用，患者的安危和手术科室的医疗质量与手术室工作息息相关，并且医院的医疗水平也是通过手术来表现。手术室作为医院中特别的工作地方，手术室护理人员常常会接触到危险的物品，如化学有害物质、辐射、锐器、体液、血液等，所以，职业暴露发生率最高的人群为手术室护理人员。有调查指出，现阶段，手术室护理人员的职业防护现状并不是很乐观，医护人员缺乏对于标准预防、掌握有关防护知识等。其中一部分医护人员并不了解自身对于HCV和HBV的免疫状态，一些医护人员不了解若针刺伤后需进行哪些血源性疾病的传染预防措施。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2020年1月就职于我院手术室的60名护理人员为研究对象，其中男9名，女51名;年龄（31.90±3.25）岁;职称：护士36名，护师13名，主管护师11名。护理人员在研究期限内发生多次职业暴露，重复内容仅统计1次。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：凝血功能正常;无代谢功能紊乱;护士档案完整。排除标准：院外原因造成的感染性病原体携带者;妊娠、哺乳期女性;实习生;进修生;产假或长期休病假的护士;调查期间因其他因素不在岗的注册护士。

1.3方法

对入组护理人员进行问卷调查，包括性别、年龄、职业暴露感染、从业时间、职称、各种气溶胶造成环境污染、传递锐器时刺伤、整理锐器时刺伤、电离辐射损伤、手术刀坠下扎伤、有毒性微粒吸入、术区血液喷溅等，分析手术室护理人员职业暴露相关影响因素。其中各种气溶胶造成环境污染为经溅洒或溢出、研磨、混合、打碎、开瓶等操作导致护理人员吸入含有病原体的气溶胶所致的感染。

1.3观察指标

观察并记录两组护理人员术前、术中、术后发生职业暴露情况。

1.4统计学处理

数据应用SPSS18.0进行分析，职业暴露发生用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05提示有显著差异。

2结果

2.1单因素

60名护理人员中存在职业暴露感染者24名（40.00%），无职业暴露感染36名（60.00%）。职业暴露感染组年龄（31.75±3.39）岁，无职业暴露感染组年龄（32.65±3.42）岁，两组比较差异无统计学意义（t=1.100，P=0.321）。两组性别、从业时间、职称对比差异无统计学意义（P>0.05）。职业暴露感染组各种气溶胶造成环境污染、传递锐器时刺伤、整理锐器时刺伤、电离辐射损伤、手术刀坠下扎伤、有毒性微粒吸入、术区血液喷溅比例高于无职业暴露感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2多因素

以影响因素为自变量，以发生职业暴露感染为因变量实施多因素分析。Logistic回归分析显示，各种气溶胶造成环境污染、传递锐器时刺伤、整理锐器时刺伤、电离辐射损伤、手术刀坠下扎伤、有毒性微粒吸入、术区血液喷溅是手术室护理人员发生职业暴露感染的独立危险因素（P<0.05且OR≥1）。

3讨论

手术室是危重病症患者的主要救治处所，护理人员因较长时间的工作忙碌，且需注意力高度集中，再者因休息与工作时间极其不规律，一定程度上加大了其职业暴露的几率。其出现职业暴露主要与生物感染、物理及化学等因素有关，还有手术室护理人员每日都与手术刀、缝针等接触，并时常暴露于各种传染源之下，稍有不慎均会导致其出现职业暴露的状况，对手术室护理人员的身心健康造成了严重地影响，使其感染指数加大。手术室护理人员出现职业暴露与多种因素息息相关，鉴于此，降低暴露事件的出现率与手术室护理人员的防范意识密切相关。

手术室护士职业暴露的常见因素包括以下五个方面：1）血液传播危害。由于实施优质护理服务，患者需求量大，护理人员短缺，护理人员工作量大。同时，手术室护理人员还需要面对病人意外死亡、生活不规律、时间长、工作压力大等情况，这些都对护理人员的心理和情绪产生了一定的影响。护理人员常有不良情绪，如焦虑、焦虑、焦虑、焦虑等，焦虑、厌倦等，血源性疾病主要包括丙型肝炎病毒等血源性病原体。2）化学危害。主要原因是化学消毒剂的挥发和手术室空气污染。有些药水会有刺激性，进而刺激上呼吸道和皮肤黏膜，而长期接触甲醛会导致染色体异常和呼吸道疾病。3）尖刺。针刺伤是护理人员皮肤损伤的主要原因。护士是穿刺手术中使用频率最高的，需要转移针头、剪刀等利器，容易受伤。4）皮肤和粘膜暴露。如果护理人员的皮肤和粘膜受到损伤，当他们接触到有传染性的排泄物、分泌物、血液、体液等时，感染的风险就会增加。5）心理和社会因素。由于手术室的职业特点，导致各种职业病的发生。由于工作性质，手术室护理人员工作量大，心理紧张，容易造成意外伤害。此外，护士的健康也会受到社会、晋升、工作、学习、家庭等方面的压力。

结论

综上分析，生物感染是手术室护理人员出现职业暴露的高危因素，因而，应提高护理人员的安全防范意识，持续完备手术室护理人员的职业暴露培训，能够明显降低其出现职业暴露的几率，可确保护理人员的健康安全，并可使手术顺利完成，对临床来说，具有重要意义。

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