肌内效贴联合超声波对肱骨外上髁炎的疗效观察

朱欣荣

摘要：目的：探讨肌内效贴联合超声波治疗对网球肘患者的治疗疗效。方法：选取济南某医院收治的网球肘患者患者38例 ，随机分为对照组（19例）与实验组（19例），对照组予超声波治疗，实验组在对照组基础上辅于肌内效贴治疗，连续进行4 周治疗，比较两组治疗前后视觉模拟评分、无痛握力、肘关节活动度。结果：治疗前两组疼痛感评分、肘关节活动度无统计学意义 （P<0.05），治疗 4 周后实验组患者 VAS 评分明显低于对照组、肘关节活动度则明显高于对照组 （P<0.05）。结论 对于肱骨外上髁炎患者，给予肌内效贴治疗能够降低患者疼痛程度，改善肘关节功能，提高治疗效果，有一定的临床参考意义。

关键词：软组织贴扎;超声波;网球肘;肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎，是一种前臂伸肌起点的慢性牵拉伤导致肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性劳损性疾病，俗称“网球肘”[1]。患者临床症状为肘部外侧灼热、疼痛、握力减小，部分患者可因疼痛而无法持物，严重影响患者的正常生活与工作。现临床主要采用物理治疗、激素局部封闭等保守手段进行早期治疗，但相关数据分析显示，部分患者经过多次保守治疗任无效或者反复发作，其中有超过 10% 的保守治疗者最终需进行手术治疗，因此，如何通过更有效的治疗帮助网球肘患者恢复，提高治疗效果，已成为康复医学领域关注的重点之一[2-3]。肌内效贴布（ Kinesto taping ，KT ） 是近些年快速发展起来的无创治疗方法之一，因其治疗过程中无痛苦，安全性高，无不良反应，易于被患者接受，越来越广泛应用于临床治疗[4]。本研究通过临床随机对照的方法，评价 KT 技术治疗肱骨外上髁炎患者的无痛握力（PFG） 、视觉模拟评分（ VAS） 等的变化，来观察其临床疗效及安全性，为其临床治疗肱骨外上髁炎提供研究依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取济南某医院收治的肩周炎患者38例，随机分为对照组（n=19），实验组（n=19），其中对照组采用超声波疗法治疗，实验组采用超声波疗法的基础上行软组织贴扎技术，两组患者的性别、年龄、病程、病位等经统计学分析处理，差异无统计学意义（ P﹥0.05） ，具有可比性。

1.2纳入标准： ①确诊为肱骨外上髁炎，患病时间超过 3 周; ②单侧肘部疼痛; ③前臂抗阻旋后试验阳性; 伸肘位抗阻旋后试验阳性; ④存在可诱发疼痛的活动; ⑤肱骨外上髁周围或腕伸肌近侧端压痛阳性; ⑥愿意接受 KT、理疗等康复治疗，并同意进行相关康复评定和随访。

排除标准： ①双侧肘部疼痛; ②过去1年内因肱骨外上髁炎接受过各类手术治疗; ③患肘有桡尺骨及肘部骨折病史; ④患者合并有类风湿关节炎、神经根型颈椎病、桡管综合征等周围神经卡压症史、脑外伤或卒中等中枢神经系统疾病病史。

1.3治疗方法

对照组予超声波治疗，使用 BTL-5000 Series型超声波治疗仪（比特乐医疗器械有限公司），5cm²治疗探头，频率1MHz。治疗时选择脉冲超声治疗，强度为1.0W/cm²，在声头及肱骨外上髁处涂上取普通超声耦合剂，声头置于皮肤上保持紧密接触，然后环形缓慢移动，10min/次，1次/d，连续治疗4周，每周治疗5次。实验组在对照组基础上辅于肌内效贴治疗：贴扎在每日超声波治疗后进行，嘱咐患者患侧腕关节取掌屈位、前臂取旋前位，减轻疼痛采用“X”形贴布，自然拉力，中间为锚点，置定在肘部的痛处，尾向两端延伸贴合。放松肌肉采用“Y”形贴布，自然拉力，手背部掌指关节为锚点，尾沿着尺侧和桡侧腕伸肌延展至外上髁。固定肘关节采用“I”形贴布，中度拉力，间为锚点，尾”沿着患侧肘关节进行贴合，24h/次，每周休息2d，4周后进行疗效评定。

1.4观察指标

所有患者均由经过培训的医师和治疗师在治疗前、治疗第4周时进行患肢肘关节功能相关量表评分、患肢无痛握力（ PFG）的测试，同时观察患者治疗部位是否出现不适症状。

1.5统计学方法

运用 SPSS21.0 统计软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以 （x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

比较两组治疗前后VAS评分及无痛握力差异无统计学意义（P<0.05），治疗后4周实验组患者VAS评分均明显低于对照组 （P<0.05），治疗前两组患者握力差异无统计学意义（P<0.05），治疗4周后实验组患者握力明显高于对照组（P<0.05），详见表1。

3.讨论

网球肘在临床上被称为肱骨外上髁炎，是肌腱组织的退行性改变，多因长期、反复用力活动腕部，引发肱骨外上髁处产生慢性损伤所致[5]。患者会逐渐出现肘关节外侧明显疼痛，日常功能严重受限。目前，临床治疗网球肘能有效限制手腕活动、纠正错误动作，但仍存在部分治疗无效或反复发作的患者，因此需探讨出更方便有效的保守治疗方法，最大程度减轻患者疼痛，促进患者完全康复。本研究显示治疗4周后实验组患者 VAS 评分明显低于对照组、握力则明显高于对照组，表明肌内效贴联合超声波治疗有明显的镇痛效果，并且近期预后好，患者握力恢复良好。其原因除了与超声波疗法镇痛、解痉作用有关外，还可能是因为肌内效贴作为一种具有极佳弹性的超薄透气胶带，贴在皮肤上，形成的皮肤褶皱，增大皮下间隙，进而有效改善血液与淋巴液循环，可明显减少患者疼痛。本研究表明肌内效贴联合超声波治疗可有效提高治疗效果，主要是因为超声波治疗的机械效应、热效应和理化效应与内效应加上肌内效贴保护肌肉之效，双向治疗，进而取得了很好的疗效。

综上所述，对网球肘患者采取肌内效贴联合超声波治疗可有效改善患者肘关节功能，提高握力，缓解疼痛，具有较好的临床疗效，值得推广。

[参考文献]

[1]张娥铿，王晓东 . 肌内效贴治疗胧骨外上髁炎的临床观察[J].山西医药杂志，2016，45（ 23） ： 2727.

[2] 谭燕泉 ， 吴淑梅 ， 高辉 . 温针联合推拿治疗肱骨外上髁炎 43 例效果观察 [J]. 山东医药 ， 2016， 56（44）： 100-101.

[3] 杨渝平 ， 袁硕 ， 李楠 ， 等 . 囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘的临床效果及预后因素分析 [J]. 中華外科杂志 ， 2019， 57（11）： 818-823

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