知信行管理在改善2型糖尿病病人饮食行为及血糖控制中的应用

李 琳，叶红丽

作为一种慢性终身性疾病，2型糖尿病(T2DM)在临床中比较多见，主要表现为持续高血糖作用于微细血管，并且导致微细血管受损，从而引发多个重度并发症，譬如糖尿病肾病、糖尿病足等，对病人的生命健康造成了极大的威胁[1]。有研究提出，对T2DM病人进行有效的管理不但可以使其血糖水平得到控制，而且还可以预防并发症的出现，使病人的预后得到改善[2]。但是，血糖的管理具有长期性，在药物治疗的同时还要注重平日的运动、饮食、情绪管理等[3]。知信行(knowledge,attitude,practice,KAP)模式是与行为改变有关的一种理论，强调个体行为转变可分成知识获取、信念产生、行为形成3个部分[4]。将知信行管理模式应用于慢性疾病病人，既可以使其疾病知识有所提升，又可以促使其形成较佳的行为方式[5]。本研究将知信行管理模式应用于T2DM病人，收到了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月—2019年8月在我院接受治疗的96例T2DM病人。纳入标准：与美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南相符[6]；糖尿病病史在6个月以上；近期内没有出现应激或者负性事件；无老年痴呆症；精神无异常；认知无异常，能够与人正常互动。排除标准：同时存在心、肝、肾等脏器功能障碍；听力有问题；无法进行语言沟通；中途退出者。按照随机数字表法将病人分为对照组和观察组各48例。观察组女25例，男23例；年龄45～77(62.7±3.3)岁；病程3～13(6.91±0.53)年；接受教育水平为专科及以上、高中、初中、小学分别为12例、11例、15例、10例。对照组女24例，男24例；年龄48～77(62.1±3.7)岁；病程3～14(6.97±0.55)年；接受教育水平为专科及以上、高中、初中、小学的分别为12例、10例、14例、12例。两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人入院后接受糖尿病常规健康教育，由责任护士在其入院当日发放糖尿病健康教育手册给他们，向其阐释其中的内容，同时从药品使用、饮食、生活等方面对其展开指导。观察组病人实施知信行管理模式，具体如下。

1.2.1 设立知信行模式干预小组 小组共有5名成员，其中内分泌科主治医师、主管护士、责任护士分别为1人、2人、2人。小组主要是对病人实施干预策略，对其进行追踪随访、护理评价等，并促使其形成健康的行为模式。

1.2.2 干预策略

1.2.2.1 健康知识宣传教育 知信行干预小组在病人入院之后先评估其学习能力和态度，同时以一对一的方式对其展开疾病相关知识的宣传教育，主要包括T2DM发病机制、血糖控制的关键性以及药品使用、饮食、运动等方面的指导。另外，将糖尿病血糖管理指南发放给病人，并就其提出的问题进行详尽的阐释。

1.2.2.2 信念培养 干预小组依照病人的疾病情况、年龄、接受教育水平将其划分成不同的小组并展开培训，从而使病人对疾病的认识有所提升。完成健康宣传教育后各小组病人就疾病相关知识展开探讨与互动，这不但能够使其意识到糖尿病血糖管理的关键性，而且有助于其治疗信心的提高。小组成员在病人入院的时候，对其相关信念情况进行评估，借助自行设计的糖尿病病人治疗信念调查问卷来完成，而且依照评估所获结果通过多个途径来弱化病人的消极情绪，引导其以积极向上的信念和较佳的情绪与疾病抗争，使其治疗信心大增。另外，还要对病人家属进行指导，促使其多多鼓励和支持病人，以使病人自我效能得到切实提升。

1.2.2.3 行为指导 ①干预小组将糖尿病血糖监测日记本发放给病人，并指导其将自己每日的饮食、药品使用、运动情况以及血糖值等记录好，嘱其在下一次就诊的时候把日记本带给医生，从而可结合这些内容来对其护理管理方案做适度的更改。②干预小组运用床头教学方式在现场将血糖监测方法现场示范给病人，待其学习完后指导其自行监测血糖，直到其完全掌握方法。

1.3 观察指标 在干预前、干预后分别评定糖尿病知识水平、饮食行为管理及血糖控制效果。①糖尿病知识：采用本院自行设计的糖尿病病人知识调查问卷评价，此量表包括日常生活认知、饮食认知、运动认知、并发症认知、血糖监测、药物治疗6个维度，各维度的条目数均为5个，各条目运用1～4级评分，总评分为30～120分，评分越低则表明病人认知水平越低。②饮食行为管理：评价运用的是本院自行设计的病人饮食行为管理量表，此量表包括进餐总量、进餐规律、进餐次数、食物加工方式、饮食结构5个维度，均运用1～5级评分，总评分为5～25分，所获分值越低则表明病人的饮食行为管理越差。③血糖控制：对两组病人餐后2 h血糖(2 h PBG)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行测定与对比。

2 结果

表1 两组病人干预前后糖尿病知识评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后饮食行为管理评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后血糖控制效果比较

3 讨论

有研究表明，对T2DM病人疾病知识进行提升，有利于其健康生活行为的建立，从而有效地控制血糖[7]。本研究结果显示，观察组病人干预后并发症认知、药物治疗、血糖监测、运动认知、饮食认知、日常生活认知、糖尿病认知总评分均高于对照组(P<0.05)。可见，知信行管理模式对T2DM病人疾病知识的提升有帮助。有研究指出，对T2DM病人展开健康行为指导，增强其病人健康信念，可以促使其形成健康思想，掌握更多的疾病相关知识[8]。知信行管理模式强调，知识、信念、行为是彼此递进的，其中的前二者是形成正向信息的态度、信念，能够使病人的不良行为有所转变[9]。将知信行管理模式应用于病人，能够使其建立正确的治疗态度和信念，主动地对疾病知识进行学习，从而使自身的相应水平得到有效的提升[10]。

自我管理有助于个体把知识转化成行为改变，从而更有能力管理自身的疾病，将不良生活习惯摒弃掉，逐渐形成较佳的饮食行为[11]。本研究结果显示，观察组病人干预后饮食结构、食物加工方式、进餐规律、进餐次数、进餐总量、饮食行为总评分高于对照组(P<0.05)。提示对T2DM病人应用知信行管理模式能够使其健康意识增强，饮食管理行为得到改善，有利于其形成良好的饮食习惯，这与刘国彩等[12]的研究结论基本一致。究其根本，或许是因为此模式可以使病人建立起积极的态度和信念，从而使其健康相关的行为和基础性知识有所转变，使其更深刻地认识到健康饮食行为非常有利于血糖水平的有效控制，从而促使其更主动地管理自己此方面的行为[13]。

本研究结果显示，观察组病人干预后HbA1c、FBG、2 h PBG水平降低且低于对照组(P<0.05)。提示对T2DM病人应用知信行管理模式可以使其血糖控制成效更佳。这或许是因为此模式对病人展开“知识”宣传教育，使其对疾病日常护理知识有了更全面的理解。其中“信念”宣传教育使得病人的治疗信心有所提升，在面对疾病的时候保持积极的态度；而“行为”宣传教育则可促使其把信念转化成行动，使其血糖管理和控制能力得以提高，从而更有效地将血糖水平控制在适宜的范围[14-16]。

4 小结

知信行管理模式能有效提高T2DM病人对糖尿病的认识，有利于病人形成良好的饮食行为，有效控制血糖。