新生儿重症监护室早产儿父母阶段性心理需求及影响因素的调查研究

姜莎莎

早产儿是指胎龄在37周以前出生的活产婴儿，又称为未成熟儿，受到外界环境及孕产妇自身(如高龄、自身先天性疾病)等各种因素的影响，早产儿的出生率越来越高[1]。早产儿体重一般都在2 500 g以下，头围不足、身长较小，机体各器官功能及对外界适应能力均不足，抵抗力较足月儿极差，极易发生新生儿脑瘫、呼吸系统、循环系统、严重感染、视听觉障碍等并发症，严重威胁患儿生命安全及日后的生活质量[2-3]。大部分早产儿出生后即被送至新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)进行监护治疗，以保证早产儿安全，减少相关并发症的发生。而NICU均采取封闭管理模式和集中探视制度，父母的知情和陪护受到一定限制，加之早产儿病情重、住院时间长、远期预后存在未知性等因素，会给患儿父母造成较大的心理负担[4]。栾丹丹等[5]研究结果显示，NICU早产儿母亲产后抑郁发生率相关，且会不利于母亲产后泌乳，影响早产儿的母乳喂养。因此，临床需针对早产儿父母心理健康进行干预，以预防不良后果。然而早产儿父母的心理需求是有所变化的，既往多数研究是关注早产儿父母某一阶段的心理需求及相关影响因素，观察角度较为单一，且缺乏连续性，难以全面掌握早产儿父母心理变化特点，影响心理干预效果。本研究主要在前期研究的基础上采用横断面观察方法探讨100例NICU早产儿父母在早产儿入院时、出院时及出院后心理需求及影响因素，以期为应对患儿父母心理需求提供及早应对措施。

1 对象与方法

1.1 对象 2018年6月—2019年5月深圳市福田妇幼保健院NICU早产儿100例及其父母作为本次研究对象。纳入标准：胎龄在37周(<259 d)的新生儿；生后1 h内即被转至新生儿科；患儿家属意识清楚，具备基本的认知能力、阅读力和理解力；患儿家属知情并自愿参加本次研究。排除标准：早产儿入院即有先天性遗传病；住院期间有严重的并发症；患有精神疾病的患儿家属；父母从事医疗行业；不愿意参加本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①早产儿一般情况调查问卷：包括早产儿的姓名、性别、体重、胎龄、早产儿住院时间。患儿父母的一般情况调查问卷：包括姓名、性别、年龄、文化水平、医保情况、联系方式等。②新生儿重症监护室父母需求量表(NICU Family Need Inventory,NICU-FNI)[6]是一种自评量表，包括获取信息需求(7个条目)、增强信心和减轻焦虑需求(7个条目)、接近病人需求(9个条目)、支持需求(14个条目)、舒适需求(6个条目)5个维度。采用Likert 4级评分法，其中1分表示不重要，2分表示有点重要，3分表示重要，4分表示很重要，得分越高表明需求程度越高。同时对需求的满足程度进行评分，其中1分表示“未满足”，2分表示“部分满足”，3分表示“满足”， 得分越高表明满足程度越高。

1.2.2 调查方法 采用填写问卷调查的方法，分别在早产儿入院时、出院前1～2 d内以及出院1周后到医院复诊时，在征得研究对象同意后由受过培训的护理人员对研究对象进行问卷填写指导，对于不能理解的患儿父母，专业人员用通俗易懂的语言进行解释后，研究对象进行填写。所有问卷在发放后1 h收回，确保全部回收并检查有无漏填之处。

2 结果

2.1 患儿及患儿家长一般资料情况 早产儿男62例，女38例，男女比例为1.63∶1；胎龄(33.56±1.32)周，体重(2 154±209)g；自然分娩75例，剖宫产25例；并发症：早产儿颅内出血5例，低血糖10例，新生儿脑瘫2例，呼吸衰竭8例，其他75例。患儿父母基本情况：父亲58例，母亲42例；年龄(31.34±8.89)岁，文化水平：大学及以上23例，专科25例，高中34例，初中10例，小学及以下8例；户口情况：城市居民47例，农村53例；医保情况：自费56例，参保44例。见表1、表2。

表1 早产儿一般资料情况(n=100)

表2 早产儿父母一般资料情况(n=100)

2.2 早产儿父母各阶段NICU-FNI评分情况 与入院时相比，早产儿父母在出院时、出院后1周NICU-FNI量表各维度需求评分有所降低、满足程度有所提高(P<0.05)，与出院时相比，早产儿父母在出院后NICU-FNI量表各维度的需求评分有所降低、满足程度有所提高(P<0.05)。见表3。

表3 早产儿父母各阶段NICU-FNI评分情况 单位：分

2.3 早产儿父母各阶段NICU-FNI评分的影响因素 采用多元Logistic回归方法，设置早产儿及其父母一般资料为自变量(X)，早产儿各项赋值：性别男、女分别为0、1；早产儿出生体重<2 154 g、≥2 154 g分别为0、1；自然分娩、剖宫产分别为0、1；有、无并发症分别为0、1；住院时间<10 d、≥10 d分别为0、1；家长各项赋值：父亲、母亲分别为0、1；父母年龄<30岁、≥30岁分别为0、1；本科及以上、专科、高中、初中、小学及以下分别为0、1、2、3、4；有、无医疗保险为0、1，设置早产儿父母各阶段NICU-FNI评分为因变量(Y)。将所有自变量与因变量全部引入Logistic回归模型。通过Logistic回归分析得出，早产儿性别、出生体重、并发症、住院时间、父母性别、父母年龄、文化程度、医疗保险是影响早产儿父母在早产儿入院时NICU-FNI评分的因素，早产儿性别、出生体重、分娩方式、并发症、住院时间、父母性别、文化程度、医疗保险是影响早产儿父母在早产儿出院时NICU-FNI评分的因素，早产儿性别、出生体重、并发症、住院时间、父母性别、文化程度是影响早产儿父母在早产儿出院后NICU-FNI评分的因素。见表4。

表4 早产儿父母各阶段NICU-FNI评分的影响因素

3 讨论

早产儿在因妊娠时间不足，在体格、智力生长发育等方面多会出现一定异常,和足月儿比较，更容易发生认知、语言、运动功能等方面障碍,严重者甚至会影响其社会适应能力与交往能力,影响早产儿今后的生活、发展[7-9]。因早产儿情况的特殊性，在分娩后要求立即进入NICU，予以相关治疗及护理。但NICU监护与普通病房的诊治环境不同，不能满足早产儿父母即时探视的要求，早产儿娩出后即刻面临母婴分离的状况，增加父母对早产儿的担忧[8-9]；同时，早产儿出生不仅给父母角色变化带来喜悦，也面临患儿早产的打击，再加之分娩造成的身心疲倦、早产儿情况不稳定性等多种因素，各种情绪的冲击更易造成心理压力过大，导致焦虑、抑郁甚至是敌对或恐惧等不健康情绪[10-12]。若父母双方均受到身心负面影响，则不利于早产儿出院后的照护，影响早产儿身心健康及生长发育。据报道，NICU出院患儿的父母焦虑和抑郁发生率分别为38%和42%[13]。因此，临床不仅要关注NICU住院期间早产儿父母的心理需求，在早产儿出院后也不可忽视[14]。

本研究主要采用横断面的研究方法，运用NICU-FNI量表，比较早产儿入院、出院以及出院后不同阶段的父母心理需求及影响因素。结果表明，早产儿在出院时、出院后父母NICU-FNI量表各维度需求评分较入院时有所降低，满足程度有所提高，出院后NICU-FNI量表各维度评分低于出院时，满足程度高于出院时。此结果说明早产儿父母的心理需求随着时间推移有所降低，心理需求满足程度逐渐增高。分析原因可能为与早产儿情况好转以及父母可与早产儿接触相关。同时，Logistic回归分析显示，有患儿入院时早产儿性别、出生体重、并发症、住院时间、父母性别、父母年龄、文化程度、医疗保险可影响早产儿父母NICU-FNI评分；早产儿性别、出生体重、分娩方式、并发症、住院时间、父母性别、文化程度、医疗保险可影响早产儿出院时父母NICU-FNI评分；早产儿性别、出生体重、并发症、住院时间、父母性别、文化程度可影响早产儿出院后父母NICU-FNI评分。张馨心等[15]对NICU早产儿出院时父母的心理需求及影响因素进行分析，发现早产儿性别、体重及其父母的性别、年龄等均是影响早产儿父母心理需求的主要因素。此结果与本研究具有一定相似性。由此发现，早产儿情况是其父母各阶段心理需求的影响因素，且受父母文化程度的影响。

早产儿情况是影响其父母不同阶段心理需求的主要原因，而这与父母与早产儿分离相关。殷静等[16]研究显示，分离时间与NICU早产儿母亲心理情绪息息相关，分离时间越长则抑郁情绪、不确定感发生可能性越高。在早产儿NICU监护期间医院加强关注早产儿父母的情绪反应，强调沟通人性化、治疗人性化、环境人性化，重视病人的个体差异和个性需求，主动给予安慰和鼓励或者予以相关心理咨询，减轻父母的焦虑、抑郁情绪；及时告知早产儿父母早产儿情况，通过录视频等方式增加父母对早产儿的认识、了解，且在NICU管理允许的前提下，增加父母的探视时间，鼓励母亲为住院早产儿施以母乳喂养，增加母婴接触机会，减轻父母对早产儿情况的担忧、紧张[17]。同时，早产儿父母各阶段心理需求与文化程度相关，文化程度高者获取信息的能力较强，对患儿病情的变化有更多思想准备和应对策略。但研究发现，早产儿父母心理需求较高，且对早产相关认知有待加强，尚不能满足早产儿父母照料早产儿的知识和心理需求[18]。临床应加强对NICU早产儿父母进行相关健康指导，给予相应的家庭、社会支持，并尽可能改善早产儿父母的认知，促使其产妇认识、了解早产儿照护事项，减轻照护不当导致的负面情绪[19]。同时，互联网、微信等通信技术提供的信息传播及人工交流服务，可将健康指导延续至出院后，使早产儿父母可依据自身情况选择性阅读和询问，避免盲目的焦虑[20-21]。NICU早产儿父母情绪也与参保情况相关，医疗环境优越者能获取更多健康的心理指导，而对于低收入家庭，临床可根据其经济承受能力，选择适宜的治疗、护理方案等，以免增加家庭经济负担，减轻父母双方心理压力。根据早产儿父母不同阶段的心理需求，采取对应的护理措施，不仅能够减轻负面情绪，让其充分享受为人父母的喜悦，还可避免不良情绪造成的影响，需给予重视。

综上所述，NICU早产儿父母情绪容易受到各种因素的影响，应针对不同阶段患儿父母的心理状况制定对策，优化早产儿的人性化护理，以改善患儿预后及医患关系。