重症监护室护士睡眠护理知-信-行现状及其影响因素的调查研究

陈秀婉，杨彩丽，朱海华

睡眠作为人类最基本的生理需求之一，对维持正常系统功能有重要作用。由于疾病所致疼痛、环境刺激、诊疗活动干扰等原因，重症监护室(ICU)病人往往会出现不同程度的睡眠障碍[1]。研究表明，ICU病人睡眠障碍的发生率超过50%[2]。睡眠障碍可使机体认知、免疫等功能受损，导致病人ICU住院时间延长、谵妄发生率增加[3-4]。有效的睡眠管理可降低ICU病人谵妄的发生率，减少住院时间[5-6]。2018年美国重症医学会更新的《ICU成人病人疼痛、躁动/镇动、谵妄、制动/睡眠中断的管理指南》中将病人的睡眠管理单独列出，提示ICU临床工作者应关注病人的睡眠问题[7]。作为睡眠管理的直接照护者，ICU护士的行为能力直接影响病人的睡眠质量[8-10]。目前国内外ICU护士对睡眠障碍管理的认知程度存在不足，临床实践现状与指南存在一定差距[8,10-12]。本研究旨在调查厦门市某三级甲等医院ICU护士睡眠护理的知识、态度和行为现状及其影响因素，为进一步开展相关培训、实施病人睡眠护理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法，选取厦门市某三级甲等综合医院从事ICU护理工作的168名护士为调查对象。纳入标准：医院正式在岗的注册护士；从事ICU护理工作；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：产假、病假或其他原因不在岗者；进修护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 年龄、性别、学历、职称、ICU工作时间等。

1.2.2 ICU护士睡眠护理知信行的调查问卷 参考相关指南及文献，研究者自行设计ICU护士睡眠护理知信行调查问卷，经小组讨论及专家函询修改而成。该问卷包括知识、态度、行为3个维度，共30个条目，满分120分。知识维度由睡眠障碍的概念、临床表现、诊断标准、评估工具及方法、危险因素、对临床结局的影响以及干预措施的方法7部分组成，共15个条目，采用Likert 3级评分法(正确=3分；不确定=2分；错误=1分)，总分15～45分，得分越高表明知识掌握越好。态度维度由预防和管理睡眠障碍的重要性，护士睡眠护理角色的重要性、护士睡眠护理态度3部分，共8个条目，采用Likert 5级评分法(5分=非常同意；4分=同意；3分=中立；2分=不同意；1分=非常不同意)，总分8～40分，得分越高表明态度越积极。行为维度包括是否主动关注病人睡眠状况、是否优化睡眠环境、是否评估睡眠状况、是否及时记录病人睡眠问题，是否及时向医生反映睡眠状况、是否与病人沟通睡眠问题、是否指导促进睡眠的方法，共7个条目，采用Likert 5级评分法(5分=总是；4分=经常；3分=有时；2分=很少；1分=从不)，总分7～35分，得分越高表明行为越好。经5名ICU专家(包括2名主任医师和3名ICU护理专家)评定，内容效度指数(CVI)系数为 0.879，选取30名ICU护士预调查，测得问卷的知识、态度、行为 Cronbach′s α系数分别为 0.876、0.855、0.898，总Cronbach′s α系数为0.839。

1.3 资料收集方法 2019年6月—2019年9月采用发放电子问卷的调查方法，告知被调查的ICU护士调查的目的与意义、注意事项及填写方法。所有问题均为必答题，全部回答才可提交问卷。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 共向173名ICU护士发放问卷，实际提交问卷有168人，应答率为97.1%。护士年龄20～48(30.05±3.25)岁；女139人，男29人；学历：专科及以下40人，本科及以上128人；职称：护士35人，护师49人，主管护师76人，副主任护师8人；ICU工作时间：0.5～28.0年，中位数为6年，其中≤5年92人，6～10年42人，11～15年27人，≥16年7人。

2.2 ICU护士睡眠护理知识、态度、行为情况 本次调查显示，ICU护士睡眠护理知、信、行总分为(91.02±3.74)分，知识得分为25～44(34.43±3.74)分，处于中下水平。睡眠护理知识得分较低的条目包括睡眠障碍的概念、诊断标准、危险因素以及评估工具及方法等，其中得分最低的条目为“睡眠障碍的评估工具及方法”；有6.56%的ICU护士知道如何评估病人的睡眠状况。ICU护士睡眠护理的态度得分为24～39(35.82±1.99)分；80%以上的ICU护士完全同意做好睡眠护理是护士的工作职责，并且希望参与睡眠护理相关的培训；得分最低的条目为“认为病人睡眠障碍的预防非常重要”。ICU护士睡眠护理的行为得分为13～35(24.84±4.13)分，提示ICU护士睡眠护理的行为水平存在不足；得分最低的条目为“是否及时记录病人睡眠问题”。见表1。

表1 ICU护士睡眠护理知-信-行得分(n=168)

2.3 ICU护士睡眠护理知识、态度、行为的相关性分析 本研究结果显示，ICU护士睡眠护理的知识、态度、行为得分均呈正相关(P<0.05)。见表2。

表2 ICU护士睡眠护理知-信-行得分的相关性分析

2.4 ICU护士睡眠护理知识、态度、行为得分单因素分析 单因素分析结果显示，不同年龄、性别ICU护士睡眠护理的知识、态度、行为得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。不同学历ICU护士睡眠护理知识得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同ICU工作时间ICU护士睡眠护理态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；不同职称ICU护士睡眠护理行为得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 ICU护士睡眠护理知信行得分单因素分析 单位：分

2.5 ICU护士睡眠护理知识、态度、行为总分的多因素分析结果 以ICU护士睡眠护理的知-信-行总分为因变量，以单因素分析中得分差异有统计学意义的因素为自变量，采用多元逐步回归分析，3个自变量赋值方式见表4。结果显示，学历、ICU工作时间2个变量进入方程中(P<0.05)。见表5。

表4 ICU护士睡眠护理知-信-行总分影响因素的自变量赋值方式

表5 影响ICU护士睡眠护理知-信-行总分因素的多元逐步回归分析(n=168)

3 讨论

3.1 ICU护士睡眠护理知-信-行现状分析

3.1.1 ICU护士睡眠护理知识欠缺 本次调查显示，ICU护士睡眠护理知识得分为25～44(34.43±3.74)分，与满分45分相比，处于中下水平，表明ICU护士睡眠护理的知识掌握欠缺。与陈林等[8]研究结果一致。睡眠护理知识得分较低的条目包括睡眠障碍的概念、诊断标准、危险因素以及评估工具及方法等。其中得分最低的条目为“睡眠障碍的评估工具及方法”，有6.56%的ICU护士知道如何评估病人的睡眠状况，低于陈林等[8]的研究结果。分析其原因，一方面是临床尚未将病人的睡眠护理纳入ICU专科护士培训体系中[8]；另一方面是专门针对ICU病人的信效度良好、简单易行的睡眠评估工具仍具有一定局限性[13-14]。护理研究者需开展更多研究以研制满足我国ICU临床工作需求、信效度良好的睡眠评估工具。同时，护理管理者应将睡眠护理培训纳入至专科培训计划中，开展睡眠护理学习活动，提高ICU护士睡眠护理的知识水平。

3.1.2 ICU护士睡眠护理态度较好 本次调查结果显示，ICU护士睡眠护理的态度得分为24～39(35.82±1.99)分，80%以上的ICU护士完全同意做好睡眠护理是护士的工作职责，并且希望参与睡眠护理相关的培训，表明ICU护士睡眠护理的态度较好。但得分最低的条目为“认为病人睡眠障碍的预防非常重要”，分析原因可能为ICU护士对影响病人睡眠质量的因素了解不足，未完全意识到预防病人睡眠障碍的重要性，这与睡眠管理的指南[7]提及医护人员是预防睡眠障碍的重要角色不符。研究显示，灯光、噪声、诊疗护理操作、监护仪报警声等环境和人为因素均可影响病人的睡眠质量[15]。ICU护士可通过优化睡眠环境预防病人的睡眠障碍。因此，护理管理者应在鼓励ICU护士睡眠护理积极信念的同时，加强预防睡眠护理重要意义及方法的指导。

3.1.3 ICU护士睡眠护理行为不足 本次调查结果显示，ICU护士睡眠护理的行为得分为13～35(24.84±4.13)分，与满分35分相比，ICU护士睡眠护理的行为水平存在不足，可能与ICU护理人员配置不足、临床工作压力大、精力不足有关[16]。睡眠障碍的护理应持续病人的整个住院过程，“是否及时记录病人睡眠问题”得分最低，可能原因是睡眠护理未作为常规护理的一部分，ICU护士没有养成主动记录病人睡眠状态的习惯，这与国内外学者的研究一致。国内研究显示，会主动关注并记录病人睡眠状况的ICU护士不足40%[8]。国外学者开展的大规模调查研究纳入了24个国家、完成了1 233次调查，结果表明尽管大多数ICU医护人员认为病人经历着糟糕的睡眠质量，但只有32%实施了促进病人睡眠的策略[12]。86.7%的护士从未对病人的睡眠问题进行评估筛查[17]。ICU护士睡眠护理的行为不足已成为国内外共同存在的问题。ICU护士实施光声防护等措施可提高病人夜间褪黑素水平，减少觉醒次数，改善其睡眠质量，进而降低谵妄发生率[9,18-19]。因此，护理管理者需为ICU护士适当减压，同时制定并开展结构化的睡眠护理方案，鼓励睡眠护理记录，让睡眠护理工作有章可循，让更多病人受益。

3.2 ICU护士睡眠护理知识、态度、行为间存在相关性 本次调查结果显示，ICU护士睡眠护理知识、态度与行为得分三者之间呈正相关(P<0.05)，表明ICU护士对睡眠护理的知识掌握得越好，态度越积极，行动力也越高。知识水平越高、态度越好往往意味着行动力越强[15]。要想使40%的人转变行为，需要有60%的人有转变行为的积极态度，需要有至少90%的人具有转变行为所储备的知识[20]。因此，在进行ICU护士睡眠护理培训时，提升护士的知识水平，端正护士的态度是提升其行为水平的重点。

3.3 ICU护士睡眠护理知-信-行的影响因素 单因素分析结果显示，学历为本科及以上的ICU护士睡眠护理知识得分高于学历为专科及以下的ICU护士，这与蔡雨清等[21]的研究结论一致。分析其原因，学历高的ICU护士理论基础好，学习能力强，善于对病人睡眠变化情况做出及时有效的处理。ICU工作时间为11～15年的护士对病人睡眠护理具有更加正性积极的态度，分析原因可能与他们积累了丰富的理论知识和工作经验有关，正处于理论与实践相结合的最佳时期有关。职称为主管护师的ICU护士睡眠护理行为得分更高，分析其原因，职称为护士、护师的ICU护士工龄短，经验不足，易受外界的不良因素动摇信念；职称为副主任护师的ICU护士夜班数少，更倾向于质量控制岗位，所管病人数较少；而主管护师在临床工作中擅长与病人沟通睡眠问题，能主动学习且灵活运用所学知识改善病人睡眠质量。

多因素分析结果显示，学历和ICU工作时间为影响ICU护士睡眠护理知信行总体水平的独立因素。这提示护理管理者应将睡眠护理纳入至ICU专科护士培训体系中，根据不同的学历、ICU工作时间、职称分层次制订培训计划，采用理论结合实践，人文关怀及循证护理知识等多元化培训方法，增加睡眠护理相关专题学习，提升睡眠护理知信行水平[22-23]。

4 结论

ICU护士睡眠护理的态度较为积极，但存在知识欠缺和行为不足的问题。不同学历和ICU工作年限在ICU护士睡眠护理的知信行水平不同。护理管理者重视病人睡眠护理，关注睡眠护理的新理念与方法，加强科室业务培训，以提高护士睡眠护理的知识水平，同时提升护士的态度，促进护士的睡眠护理行为，改善病人睡眠，并为构建ICU睡眠护理的实施策略提供参考依据。