中医康复手法联合中药湿热敷治疗双膝骨性关节炎病人的效果观察

李建莉

膝关节骨性关节炎属于骨关节疾病，中医学认为该病症属于“骨痹”范畴，临床常见症状为关节疼痛、肿胀，多发于老年人，以女性病人居多，具有非常高的发病率[1]。随着医疗科技的不断进步，人类寿命明显延长，逐渐加重的人口老龄化问题，致使膝关节骨性关节炎发病率逐年上升[2]。据临床数据调查显示，该病症的致残率在50%以上，其受该疾病特点影响，为病人带来非常大的痛苦，明显降低老年病人的生活质量[3]。目前针对该病症，临床多采用西药治疗，但是其治疗效果并不是很理想[4]。随着中医药学的不断研究和探索，发现使用中药湿热敷并配合中医康复手法可以有效改善病人临床症状，提高治疗效果[5]。本研究观察中医康复手法联合中药湿热敷治疗双膝骨性关节炎病人的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年11月我院收治的124例膝骨性关节炎病人为研究对象。纳入标准：①病人均确诊为膝骨性关节炎；②入组病人均为双侧患病；③入组前没有进行任何形式的治疗；④无其他重要脏器功能不全和基础疾病；⑤病人知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①病人患侧膝部接受过手术；②膝部合并有肿瘤或结核；③病人患有类风湿性关节炎、骨髓炎等疾病；④患肢部位存在神经损伤；⑤关节间隙狭窄；⑥病人伴有严重内分泌疾病；⑦病人处于妊娠期或哺乳期；⑧皮肤过敏病人；⑨病人依从性差或对于本次研究治疗方法不耐受，不能完成本次研究。将病人随机分为对照组和观察组各62例。对照组男28例，女34例；年龄41～77(55.85±3.75)岁；病程1～102(5.56±1.25)个月。观察组男26例，女36例；年龄43～75(55.45±3.65)岁；病程2～90(5.25±1.15)个月。两组病人年龄、性别、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗并配合中医康复手法。口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(国药准字H20090316，湖北爱普生物工程有限公司)，每次0.5 g，每天3次；口服双醋瑞因胶囊[国药准字J20150097，TRB Pharma S.A.(阿根廷)，昆明积大制药有限公司分装]，每次50 mg，每天2次。

1.2.2 观察组 给予中医康复手法联合中药湿热敷治疗。中药湿热敷治疗：应用本院自拟方剂：药用透骨草20 g，伸筋草20 g，三七、血竭各20 g，桃仁、红花、桑枝各15 g，桂枝、乳香、没药、牛膝各10 g，细辛5 g等。方中所用药物在使用前将其加工成碎粒状，装入布袋中，清水浸泡2 h后使用蒸锅进行加热蒸透，加热时间一般15～20 min，温度在50～60 ℃，根据病人对于温度的耐受程度进行适当调节，老年人不适宜温度过高[6]。将病人双膝用毛巾包裹，将中药袋外面包治疗巾，敷于内外膝眼、鹤顶穴等部位，并根据药包温度变化进行增减，在进行治疗的过程中医务人员应当对病人的治疗状况进行密切观察，以免治疗过程中出现不良事件，影响治疗效果[7]。每次治疗时间为40 min，每天2次，每次治疗时间需间隔5 h以上。在每次完成中药湿热敷后分别取俯卧和仰卧位，中医手法医师通过点揉阿是穴、委中、环跳、针刺承山、昆仑，按摩肾俞、关元俞，按压推揉风市、膝眼等，待病人感觉有酸胀、压痛感时运用掌根推揉髌骨，力度要揉，避免力度过大造成新的损伤，同时运用髌骨关节按压摩擦以及膝关节的被动屈伸等手法，对膝关节进行按摩治疗。每次时间掌握在20～25 min，隔天1次，14次为1个疗程。手法医生要掌握循序渐进的原则，逐渐从轻到重，观察病人的表现，及时和病人充分沟通，根据病人的耐受度，调整手法力度和推拿点揉相结合，对于家属或有意愿学习的病人进行自我按摩的教学。

1.3 观察指标 ①比较两组病人的治疗效果。28 d为1个疗程，参照《中医病症诊断疗效标准》[8]进行疗效评定。治愈：关节活动恢复正常，临床症状消失，晨僵、骨擦音消失；显效：关节活动功能改善，临床症状明显减轻，无关节痛、肿，无骨擦音，晨僵明显改善；有效：关节活动明显好转、疼痛减轻、症状改善，偶尔有骨擦音；无效：临床症状无改善甚至出现进行性发展。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。②采用Lysholm膝关节评分标准评估两组病人治疗前后膝关节功能：膝关节评分共包含8个项目，满分100分。项目有支撑、跛行、疼痛、肿胀、交锁、稳定性、爬楼和下蹲8个项目，分值高者证明膝关节功能良好。③检测两组病人治疗前后一氧化氮(NO)和超氧化物歧化酶(SOD)水平变化。④采用关节炎生活质量测量量表2-短卷(AIMS2-SF) 评估两组病人的生活质量，主要包含躯体、症状、影响、社会和工作5个项目，满分104分，评分越高证明病人生活质量越好。

2 结果

表1 两组病人治疗效果比较

表2 两组病人治疗前后Lysholm评分比较 单位：分

表3 两组病人治疗前后NO、SOD水平比较

表4 两组病人治疗前后AIMS2-SF评分比较 单位：分

3 讨论

膝关节骨性关节炎是目前常见的老年骨科疾病，属于机体功能退行性疾病，以膝关节软骨组织进行性降解、异常骨质增生为主要病理特点[9]。该病症在中医学中属于“骨痹”范畴，在中老年群体中比较多发，中医学认为，骨痹的主要病机为肝肾不足，进而导致风寒湿邪入侵，导致脉络瘀阻[10]。肾主骨，肝主筋，若机体出现肝肾不足，常会导致筋骨失调，降低筋骨稳定，为风寒湿邪入侵提供良机，导致气血瘀阻，进而引发关节疼痛，活动受限[11]。目前临床关于该疾病多采用常规西药治疗，但是治疗效果并不理想，因病人多为老年人，若采用手术治疗，多数病人会出现手术不耐受，且手术治疗经费较大，增加病人经济压力[12]。近几年，多项研究证明，采用中药湿敷热敷的方式可以有效提高治疗效果，促进病人康复[13-14]。

本研究采用中医康复手法联合中药湿热敷治疗膝关节骨性关节炎病人，在治疗过程中将药包敷于患处相应穴位处，可以有效促进患处对于药物的吸收，提高治疗效果。本次研究所制药包中伸筋草、透骨草均有祛风除湿、舒筋活络的功效，两种药物合用主要治疗筋骨失养导致的关节活动障碍；其中红花、三七、血竭以及桃仁可以起到散瘀止痛、活血通经的作用；桂枝具有温通经脉，助阳化气；乳香、没药具有活血行气止痛，消肿生肌的功效；牛膝具有补肾益气、通血脉、强筋骨的作用；细辛具有温经止痛的功效，主要用于寒邪入络之肌肉关节痛；桑枝具有利水消肿、通利关节之功效。诸药合用，共起活血散瘀、舒筋通络、散寒祛湿的作用，进而起到缓解病人临床症状，改善生活质量的目的。

本研究结果显示，观察组病人Lysholm评分跛行、交锁、稳定性、疼痛、支撑、肿胀、爬楼以及下蹲均高于对照组(P<0.05)；观察组病人治疗后NO水平低于对照组(P<0.05)，SOD水平高于对照组(P<0.05)；观察组病人治疗后生活质量评分升高，且高于对照组(P<0.05)；观察组病人治疗后膝关节功能优于对照组(P<0.05)。提示采用中医康复手法联合中药湿热敷治疗膝关节骨性关节炎效果更佳。

曾有研究指出，膝骨性关节炎是关节腔内炎性因子以及氧自由基含量增多导致，致使软骨细胞增殖受到抑制，增加NO的合成量，损伤软骨组织[15-16]。中药湿热敷疗法可以使关节腔内软骨蛋白多糖和胶原的含量增加，使NO合成量降低，对于软骨细胞的凋亡起到抑制作用，延缓疾病进展[15，16]。中药湿热敷因在使用前需进行加热，在进行外敷时热蒸汽会促使患处毛细血管扩张，增加患处血液循环速度，使其药物可以有效渗透，相当于局部给药并配合热敷，进而起到祛湿驱寒、调和气血、温经通络的功效，使患处局部微循环障碍得到改善，对于关节腔内的自由基可以起到清除作用，具有非常好的消炎、镇痛作用[17-18]。配合中医康复手法可以促进病人运动功能的恢复，对于病人疾病康复起到促进作用。本研究结果显示，观察组病人治疗后NO、SOD水平改善情况优于对照组，且促进运动功能恢复以及生活质量改善，膝骨性关节炎病人采用中药湿热敷疗法联合中医康复手法可以提高治疗效果，促进病人康复[19]。

综上所述，中医康复手法联合中药湿热敷治疗膝骨性关节可以有效提高治疗效果，促进病人膝关节功能恢复，提高病人生活质量。