影响颅脑损伤患者术后并发DVT 的多因素Logistic 回归分析

杨 慧

（广东药科大学附属第一医院神经外科 广东 广州 510080）

随着国内交通出行方式的发展以及人口老龄化的进展，颅脑损伤发病率持续上升，其中老年患者居多[1]。下肢深静脉血栓（DVT）作为颅脑损伤患者并发症中极为严重的一类，其可引起深静脉内血液异常凝结，并进一步导致静脉回流发生障碍，发病部位多见于下肢。相关研究表明，颅脑损伤患者并发DVT 原因众多，主要与脱水治疗、肢体偏瘫、长期卧床有关[2]，病情较轻者生活质量可受到明显影响，而严重者可发生肺栓塞并出现死亡风险，故临床需针对颅脑损伤患者术后并发DVT 的危险因素给予足够重视。本次研究将对颅脑损伤患者术后并发DVT的危险因素进行探究，并探讨对应的预防性护理策略，现将所得成果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2019 年9 月于我院行手术治疗的78 例颅脑损伤患者资料，将其中14 例术后并发DVT 的患者资料纳入观察组，64 例未合并DVT 的患者资料纳入对照组。纳入标准：①两组均符合颅脑损伤相关诊断标准[3]；②观察组符合DVT 相关诊断标准[4]。排除标准：①临床资料不完全者；②出现颅脑损伤前已经发生DVT 者。两组男44 例，女34 例，年龄为51 ～74 岁，平均（62.92±3.84）岁；颅脑损伤类型：急性硬膜下血肿合并脑挫伤28 例，高血压脑出血21 例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿11 例，脑挫伤10 例，急性硬膜外血肿8 例。

1.2 方法

常规收集两组患者吸烟史有无、饮酒史有无、手术时间、呼吸机使用与否、卧床时间、高血压合并与否、高血糖合并与否、骨折合并与否、深静脉置管与否院外抗凝用药与否等资料。

1.3 观察指标

对所收集到的患者资料进行单因素分析及Logistic回归分析，并分析与之对应的护理策略。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 颅脑损伤患者术后并发DVT 的单因素分析

两组手术时间、呼吸机使用与否、吸烟史有无、饮酒史有无、院外抗凝用药与否均无显著性差异（P ＞0.05）；两组卧床时间、高血压合并与否、高血糖合并与否、骨折合并与否、深静脉置管与否均具有显著差异（P ＜0.05），见表1。

表1 颅脑损伤患者术后并发DVT 的单因素分析

表1（续）

2.2 颅脑损伤患者术后并发DVT 的多因素分析

Logistic 多元回归分析结果表明，卧床时间较长、合并高血压、合并高血糖、合并骨折均为颅脑损伤患者术后并发DVT 的独立危险因素（P ＜0.05），见表2。

表2 颅脑损伤患者术后并发DVT 的多因素分析

3.讨论

颅脑损伤作为常见外伤性疾病，病情程度可划分为轻、中、重三度，而重度颅脑损伤患者面临极高的死亡风险。目前临床针对该病多采用手术治疗方式，但部分患者因长时间处于昏迷状态且伴随一定功能性障碍，其发生DVT 的概率较高，发生后对患者预后极为不利。

研究表明，DVT 形成主要与患者血管内皮受到损伤、血液处于高凝状态以及血液流速缓慢有关[5]，其中血管内皮细胞可积极参与多种生物系统调节，对凝血系统的调节作用尤为明显。本次研究中，经单因素分析可发现，卧床时间较长、合并高血压、合并高血糖、合并骨折的患者DVT 发生率较高，而经Logistic 多元回归分析可发现，卧床时间较长、合并高血压、合并高血糖、合并骨折均为颅脑损伤患者术后并发DVT 的独立危险因素，该结果充分提示颅脑损伤患者术后并发DVT 与其长时间卧床、患高血压、高血糖血糖以及存在骨折情况均有较强的关联性，究其原因在于高血压及高血糖患者血管多长期处于硬化状态，当患者血管内皮受到损伤后其修复时间显著延长，进而导致血小板发生堆积，引起血栓形成。骨折患者以及长期卧床的患者并发DVT 的几率较大，其原因在于两者均缺乏足量的下肢活动，而静脉窦在腿部肌肉分布较多，该部位肌肉运动不足、肌肉泵作用下降均可对其正常血液循环作用的发挥产生一定不利影响，进一步导致患者外周静脉扩展并出现血流缓慢现象，加之患者颅脑创伤后，体内血液多处于高凝状态，随着肢体运动的减少，血小板、红细胞均更易发生沉积现象[6]，加大血栓形成风险。

颅脑损伤患者发生DVT 后，一旦出现栓子脱落现象并发DVT 的危险因素分析，现制定以下护理措施：①健康宣教：护理人员需主动对家属讲解患者长期卧床的隐藏危险性以及DVT 的形成原因及后果，提示早期预防锻炼的重要性，着重讲述高血压、高血糖与该病的关系，提醒其重视原发病治疗。②功能锻炼：在患者各项生命体征得到稳定后一段时间开始被动活动，控制活动幅度，防止患者生命体征波动，可以尝试大小关节的轻微活动、下肢抬高训练，保持轻柔、缓慢的锻炼动作。③规避潜在风险因素：对患者双下肢实施间歇性气压按摩疗法，模仿“肌肉泵”功能；同时防止膝下存在枕头减缓血液循环，注意患者下肢保暖情况。④静脉输液防护：静脉输液穿刺部位尽量确定于上肢静脉，减少下肢静脉壁损伤。⑤饮食护理：选择低脂、低糖、高蛋白、高纤维素饮食，确保患者摄入足够水分，预防便秘引起的下肢静脉回流不畅。

综上所述，易引起颅脑损伤患者术后并发DVT 的危险因素主要包括长时间卧床、合并高血压、高血糖以及骨折等疾患，要求护理人员需采取相关针对性措施，规避DVT 风险因素，确保患者康复过程顺利。