复杂性肛瘘多切口围手术期的护理方式分析

尹 芬

（上海市浦东新区中医医院手术室 上海 201200）

肛瘘是在肛周脓肿、直肠肛门损伤等致病因素下造成肛管直肠与正常皮肤形成的异常通道，临床中主要表现为周期性流脓，肛门皮肤瘙痒，肛缘可触及条索状硬物并伴触痛等症[1]。其中复杂性肛瘘在临床中是发病率较高的疾病，手术是治疗的唯一方式[2]。但是由于手术切口较多且肛门需要挂线，患者的创口易发生感染，如果术后护理不当不但会增加患者的疼痛感，还会造成尿储留等并发症的发生[3]。因此，良好的围术期护理对改善患者预后，降低并发症的发生具有重要的作用。因此，此次研究中选取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治于我院76 例复杂性肛瘘多切口患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和实验组，每组各38 例。对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上实施改良护理模式进行护理，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治于我院76例复杂性肛瘘多切口患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组和实验组，每组各38 例。对照组采用常规护理，实验组在对照组基础上实施改良护理模式进行护理。纳入标准：所有患者均因肛门皮肤瘙痒、肛缘疼痛、反复流脓入院，经直肠指检均符合肛瘘临床诊断标准[4]。排除标准[5]：（1）合并严重心脑血管疾病。（2）合并严重肝肾损伤者。（3）合并贫血、凝血功能障碍等症。对照组男24 例，女14 例；年龄27 ～65 岁，平均（43.4±3.2）岁；病程5 d～2年，平均（1.1±0.6）年。观察组男22例，女16例；年龄28～66岁，平均（42.7±2.8）岁；病程4 d ～2 年，平均（1.3±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规肛瘘围术期护理，包括向患者讲解手术流程，回答患者对围术期的担忧等[6]。实验组则在此基础上采用改良护理模式进行护理。具体为：（1）术前护理：患者入院后首先对患者进行家庭背景、职业等疾病状况的了解并根据患者的个体差异制定有效的改良护理模式[7]。护理人员在与患者交流的过程中要始终态度温和，面带微笑，多讲解手术成功的案例从而缓解患者紧张的情绪。同时对术中可能出现的并发症及风险要详细介绍从而使患者更好的配合医生进行手术[8]。（2）术中护理：在术中护理人员需协助患者摆好体位并密切观察患者的生命体征，保护及尊重患者的隐私。（3）术后护理：①疼痛干预：术后护理人员向患者发放宣教手册从而使患者可更好的了解肛瘘术后疼痛的原因，提高患者对术后疼痛的认知从而缓解其紧张、恐惧的情绪。护理人员在定期换药过程中要动作轻柔，严格遵循无菌原则，方式伤口感染，同时定期查看伤口部位有无渗血、渗液情况。患者每日排便后使用0.6%复方芩柏溶液坐浴并规律性训练肛提肌收缩功能。②排尿干预：向患者详细讲解尿潴留的危害并根据手术类型取舒适体位从而防止肛门痉挛的发生。在排尿的过程中鼓励患者尽早下床活动，待排气后可适当饮水从而促进膀胱功能的恢复。排尿时嘱患者规律行腹肌训练并配合呼吸运动从而增加腹压，促进膀胱排尿。

1.3 观察指标

采用自制调查问卷统计两组患者的护理满意度，分为“很满意”“满意”“不满意”3 个等级。满意度=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。比较两组患者术后6、12、24、48 h VAS 评分，得分越低，疼痛程度越轻；比较两组患者＜1 h、1 ～2 h、2 ～3 h，＞3 h 的首次排尿例数及尿潴留的发生情况（若拔除尿管后膀胱残余尿量超过100 mL 则判定为尿潴留）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher 精确检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

实验组术后＜1 h、1 ～2 h、2 ～3 h 的首次排尿例数及尿潴留发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。实验组患者＞3 h 首次排尿例数少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

2.结果

2.1 两组患者护理满意度的比较

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较（例）

2.2 两组患者不同时刻VAS 评分的比较

对于右线隧道开挖后的承台受力，与左线类似，内力控制截面为XY截面Z向压力，在右线隧道掘进后1#承台变化量为-6.8%，2#承台变化量为0.66%；弯矩控制截面为YZ截面Y向弯矩，1#承台变化量为6.04%，2#承台变化量为-2.46%，由此可见隧道掘进引起的承台内力同样变化较小。

表2 两组患者各时间点VAS 评分比较（分， ± s）

表2 两组患者各时间点VAS 评分比较（分， ± s）

组别 例数 6 h 12 h 24 h 48 h实验组 38 3.73±0.62 3.13±0.39 2.53±0.48 2.32±0.37对照组 38 3.88±0.71 3.62±0.41 3.27±0.58 2.95±0.41 t 0.981 5.338 6.059 7.032 P 0.330 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者首次排尿例数及尿潴留发生率比较

沙沟沿沟床两侧居民、耕地及居民集中点近0.6km2范围内有居民604人生命及4.5×104 m2建筑、金狮小学、昆达农业有限公司6500万元的财产仍然受到沙沟泥石流的危害威胁。按泥石流潜在危险性分级，该泥石流潜在危险性分级为大型地质灾害。

实验组患者术后6、12、24、48 h VAS 评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表3 两组患者首次排尿例数及尿潴留的发生率的比较[n（%）]

3.讨论

肛瘘在肛肠科中属于常见疾病之一，中青年男性发病率较高，切开引流与挂线引流术是当前临床中常见的术式。彻底的引流及术后创面换药对创面愈合有着重要的意义[9]。其中复杂肛瘘由于手术较为复杂极易在术后造成疼痛、尿潴留等并发症的发生。其中术后疼痛主要是由于肛管周围皮肤生理结构较为复杂且在皮肤修复的过程中可出现不同程度的疼痛从而影响患者的预后状况。而尿潴留的发生主要与术中麻醉给药、术后创口敷料的填塞以及术后镇痛相关[10]。且若患者疼痛较为剧烈则可造成膀胱括约肌和逼尿肌的松弛，最终形成尿潴留。因此，在此次的研究中在常规护理的基础上采用改良护理模式，实验组患者的术后护理满意度、VAS 量表得分均显著优于对照组。说明肛瘘患者术后给予有效的护理干预可明显改善患者的预后状况。

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综上所述，将改良护理模式应用到复杂性肛瘘多切口的治疗中不但可提升患者的护理满意度，还可降低患者的疼痛感及尿潴留的发生率，缩短患者的术后排尿时间，从而有效降低患者并发症的发生率，缩短患者伤口的愈合时间，在临床中具有重要的意义，值得进行使用。