肺结核合并2型糖尿病患者临床特点分析

连小娟

摘要：目的：探讨肺结核合并2型糖尿病与不合并2型糖尿病患者的特点。方法：选取山西省汾阳医院2019年1月～2021年6月收治的60例肺结核患者为研究对象，按照患者是否合并糖尿病分组，其中合并2型糖尿病26例作为观察组，34例不合并2型糖尿病作为对照组。收集所有患者的临床资料、检查资料，对比两组患者的临床症状、实验室指标、痰涂片阳性率、治疗后痰涂片转阴率、治疗疗效。结果：观察组发热、咳嗽、盗汗、咯血发生率显著高于对照组（P < 0.05） 。观察组免疫指标CD4+细胞水平低于对照组，CD8+细胞水平高于对照组，CD4+细胞/CD8+细胞比值低于对照组（P < 0.05） 。观察组痰涂片阳性率高于对照组（P < 0.05） 。观察组治疗总有效率低于对照组（P < 0.05） 。结论：肺结核合并2型糖尿病会导致临床症状加重、免疫功能受损，继而使痰涂片的阳性率提升，治疗疗效下降。明确肺结核患者是否合并2型糖尿病有利于制定合理治疗方案，获得更佳治疗疗效。

关键词：肺结核;2型糖尿病;临床症状;实验室检查;治疗疗效

我國是世界上结核疫情最严重的国家之一，其发病率在世界范围内属于高发病率，因此关于结核病的研究具有重大社会意义[1]。结核病的治疗周期较长，且受到个体因素的影响。既往有研究指出，合并2型糖尿病的结核病患者其临床症状更为严重，治疗上也更为棘手，如何治疗结核病合并2型糖尿病患者成为临床面临的一道难题[2～3]。本次研究对山西省汾阳医院收治的结核病患者进行回顾性分析，对比合并2型糖尿病对结核病患者临床症状、实验室检查、治疗疗效的影响，以有利于患者尽快明确诊断、积极治疗。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取山西省汾阳医院2019年1月～2021年6月收治的60例肺结核患者为研究对象，按照患者是否合并糖尿病分组，其中合并2型糖尿病26例作为观察组，34例不合并2型糖尿病作为对照组。观察组中男性14例，女性12例;年龄32～66岁，平均年龄（48.62±13.34） 岁。对照组中男性19例，女性15例;年龄28～65岁，平均年龄（47.86±13.76） 岁。两组患者性别、年龄对比差异不明显（P > 0.05） ，提示有可比性。

纳入标准：（1） 临床症状、实验室、X线等诊断确诊为结核病;（2） 各项资料齐全，自愿参与研究。

排除标准：（1） 合并免疫系统功能障碍;（2） 肺以外主要器官存在功能受限;（3） 非首诊患者。

1.2 方法

治疗前，完善患者的各项检查，记录患者的临床症状、实验室检查情况等。

两组患者采用相同的治疗抗痨方案，包括使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇等，同时予以患者生活干预、营养支持等。并依据患者的个体差异制定抗痨用药的剂量、疗程等。观察组治疗期间常规控制血糖，包括口服降糖药、注射胰岛素等。

1.3 观察指标

（1） 对比两组患者的临床症状，包括发热、咳嗽、盗汗、咯血。

（2） 调取患者的实验室诊断结果，包括免疫细胞CD4+、CD8+、痰涂片结果等。对相关指标进行对比，分析两组患者的指标差异。

（3） 治疗6个月后，对患者进行疗效评价。痊愈：X线片显示结核病病灶完全吸收，病灶完全钙化、纤维化、空洞闭合，痰涂片转阴。显效：X线片显示病灶范围显著缩小，病灶部分出现钙化及纤维化，空洞范围缩小，痰涂片阴性或结核菌菌量显著减少。无效：X线片显示结核病病灶无明显缩小或增大，痰涂片未转阴。治疗总有效率 = （痊愈+显效） /总例数×100 %。

1.4 统计学处理

应用SPSS 24.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ2检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验;P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状差异对比

观察组发热、咳嗽、盗汗、咯血发生率显著高于对照组（P < 0.05） ，见表1。

2.2 两组免疫细胞指标对比

观察组免疫指标CD4+细胞水平低于对照组，CD8+细胞水平高于对照组，CD4+细胞/CD8+细胞比值低于对照组（P < 0.05） ，见表2。

2.3 两组痰涂片结果对比

观察组痰涂片阳性率高于对照组（P < 0.05） ，见表3。

2.4 两组治疗疗效对比

观察组治疗总有效率低于对照组（P < 0.05） ，见表4。

3 讨论

我国属于结核病大国，该病是由结核分歧杆菌感染所致的一种慢性传染性疾病。在任意年龄段均可发现，但存在免疫下降的人群发病风险更高[4]。流行病学显示，我国2018年结核病的发病率61/10万，相较21世纪初的水平已经得到一定下降，但我国仍是结核病大国，其防控不容松懈[5]。

糖尿病是发病率仅次于高血压的慢性疾病，糖尿病表现为糖脂代谢紊乱、蛋白质营养不良，维生素A缺乏及组织内糖含量增高等病症，而这会导致免疫功能受损[6]。结核分歧杆菌在感染机体后，如免疫功能健全，患者机体中细菌浓度会逐渐下降，不会进展为肺结核等结核病;而免疫功能受损，则极易导致结核病的急性发病[7]。因此，在结核病患者中，有相当一部分患者是由于糖尿病导致免疫功能下降而发病。而此类合并糖尿病的结核病患者相较单纯结核病其症状往往更为严重，治疗也更加棘手。

本次研究对山西省汾阳医院收治的肺结核患者进行回顾性分析，探讨合并糖尿病对患者症状、治疗疗效等的影响。结果显示观察组发热、咳嗽、盗汗、咯血发生率显著高于对照组（P < 0.05） ，提示合并糖尿病会导致发热、咳嗽、盗汗、咯血等症状加剧，而症状加剧也会一定程度上增加治疗难度。同时本研究还显示，观察组免疫指标CD4+细胞水平低于对照组，CD8+细胞水平高于对照组，CD4+细胞/CD8+细胞比值低于对照组（P < 0.05） ，CD4+/CD8+比值降低是免疫能力下降的重要标志，通常而言健康人群的比值 > 1.7，而本次研究结果中，单纯肺结核、合并糖尿病肺结核患者均低于此水平，尤其是糖尿病合并肺结核患者远低于此水平[8]。说明糖尿病合并肺结核会造成免疫功能严重下降，继而使更多的炎性因子被释放到血液中。由于更为严重的症状、更低的免疫能力，使得细菌增殖更多，最终导致糖尿病合并肺结核患者痰涂片阳性率显著上升，因此在两组痰涂片阳性率对比中观察组显著高于对照组（P < 0.05） 。

另外，本次研究还显示，观察组治疗总有效率低于对照组（P < 0.05） ，这说明糖尿病对治疗的疗效影响也较大，提示合并糖尿病的患者需在常规用药方案的基础上联合其他更为有效的治疗措施以获得满意的治疗疗效。

综上所述，肺结核合并2型糖尿病可导致疾病症状加重，同时也会导致常规治疗方案疗效下降。因此，建议2型糖尿病合并肺结核患者在常规治疗基础上，控制血糖并联合其他治疗方案以取得更理想的治疗效果。

参考文献

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[3]牛俊梅，李振魁，张边防，等.糖尿病合并肺结核与单纯肺结核患者血清细胞因子水平、临床疗效和转归比较[J].热带医学杂志，2020， 20（2）：245-248.

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