术前焦虑及抑郁和睡眠质量对贝尔面瘫后遗症手术的影响及干预对策

林 艳,周 萍,李艳贞,李世亭

(上海交通大学医学院附属新华医院 神经外科,上海,200092)

贝尔面瘫年发病率约0.03%,多数患者病程超过6个月，经多种方法治疗仍未痊愈者可发展为面瘫后遗症[1-2]。面瘫后遗症中以面肌联带运动最为常见[3],表现为当一部分面肌做随意运动时，其他部位的面肌同时会出现不自主运动。严重的联带运动会直接导致面部疼痛和面部紧张[4-5]。研究[6-7]表明,面瘫后遗症患者伴有不同程度的焦虑和抑郁，生活质量受到严重影响。

近年来，面神经茎乳孔区松解术已成为治疗贝尔面瘫后口眼联带运动的有效方式。目前，关于面瘫后遗症患者术前焦虑水平、抑郁程度以及睡眠质量对面神经茎乳孔区松解术影响的研究较少。本研究探讨患者术前焦虑水平、抑郁程度以及睡眠质量对贝尔面瘫后口眼联带运动手术的影响及干预对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6-12月接受面神经茎乳孔区松解术治疗的贝尔面瘫后口眼联带运动患者48例，所有患者均符合2010年版《神经病学》面瘫后遗症诊断标准，且术前Sunnybrook面神经评定系统[8]评分<30分。纳入标准:年龄18～75岁;符合周围性面瘫诊断标准且面瘫后遗症为单侧口眼联动患者;手术方式为面神经茎乳孔区松解术者;自愿参与本研究并签署知情同意书，依从性良好者。排除标准:继发性面瘫者，如外伤、感染、肿瘤等;合并有糖尿病、心脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者;Ramsay-Hunt综合征患者;孕妇及哺乳期妇女;文化程度低于小学者;有抗焦虑、抑郁治疗史且服用精神类药物者。本研究征得本院医学伦理委员会同意。

1.2 方法

围绕乳突尖于耳后至腮腺区，沿颈部皮纹设计4～6 cm弧形切口。分离腮腺筋膜后部和胸锁乳突肌前缘，离断胸锁乳突肌于乳突的附着，磨除乳突尖，显露茎乳孔区面神经主干，对二腹肌后腹前缘上部的茎突隔膜作钝性松解。在显微镜高倍术野下，松解面神经周围的粘连组织，用神经外膜刀逐层切开所暴露面神经主干全程的膜性结构(神经外膜、神经束膜)，用显微剪刀将上述粘连组织与膜性结构切除，显露神经内膜覆盖的轴突纤维。在神经电生理监测下，术中异常肌反应电位(AMR)消失时，手术终止。取人工鞘管包裹面神经。为排除术者差异，所有患者均由同一主任医师施行手术。

48例患者均于术前1 d进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)以及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分自测。由于参与本研究的病患文化程度不同，量表内容均由研究小组专职护士(3名)进行床旁辅导讲解，评分由患者自行测评。术后第6个月由本研究小组随访人员(2名神经外科主治医师)对其通过视频方式再次进行Sunnybrook面神经评定系统评分，并将面瘫评分≥30分者定为预后良好组，面瘫评分<30分者定义为预后不良组。

1.3 观察指标

Sunnbrook评分量表[8]是国际上广泛认可的面神经评定系统。该系统通过面部肌肉静态、动态以及联动运动方面评定面神经功能，分数范围为0～100分,100分为正常。本研究结合《面神经评定系统》[9]将疗效标准制定为Sunnybrook评分<30分为预后不良,≥30分为预后良好。患者结合过去1周焦虑、抑郁情况出现的频率进行自评,SAS以50分为焦虑分界值，分值越高表示焦虑水平越高,SDS以53分为抑郁分界值，分值越高表示抑郁程度越高[10-11]。PSQI量表由19个自评条目构成[12],包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间及效率等7个维度，患者结合过往1个月的睡眠情况进行自评，总分范围为0～21分，评分越高表示睡眠质量越差。此外，观察术前焦虑水平、抑郁程度、睡眠质量与手术疗效的相关性。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料比较

根据术后第6个月Sunnybrook面神经功能评分将分值≥30分者纳入预后良好组(n=40),分值<30分者纳入预后不良组(n=8)。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 术前SAS、SDS和PSQI评分比较

预后良好组SAS、SDS和PSQI评分均低于预后不良组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组SAS、SDS和PSQI评分比较 分

2.3 SAS、SDS和PSQI评分与手术疗效相关性分析

患者的手术疗效与术前SAS、SDS及PSQI评分显著相关(P<0.05)。调整年龄和性别以及调整年龄、性别、面瘫部位和文化程度后，患者手术疗效与术前焦虑水平、抑郁程度与睡眠质量仍显著相关(P<0.05)。见表3。

表3 2组SAS、SDS和PSQI评分与术后疗效相关性分析

3 讨 论

本研究结果显示，预后良好组及预后不良组患者均伴有不同程度的焦虑、抑郁以及睡眠障碍。文献[13]报道，面瘫后遗症患者为了不触发联带运动，往往选择减少面部表情，这不仅影响其患侧面肌，也直接导致健侧面肌功能下降，从而加重患者负面情绪。在面神经功能失调的患者群中，对自身容貌的关注和对今后生活质量的担忧都是构成患者抑郁、睡眠质量下降的重要因素。张贤等[14]研究表明，睡眠障碍与焦虑、抑郁关系密切，良好睡眠可促进神经系统功能快速恢复。任善玲等[15]研究发现，焦虑、抑郁水平与面神经功能失调程度呈正相关，并影响预后。研究[16]证实面神经功能失调可能是中枢神经系统病变所致，且大脑皮质功能异常可能造成神经递质功能失调。皮肤交感反应(SSR)波形是反映周围性神经病变或中枢性神经系统疾病的电生理指标[17]。顾鑫等[18]提出严重的睡眠障碍和焦虑、抑郁与SSR异常率呈正相关，影响患者的自主神经紊乱，包括对疾病的认知和对治疗的配合等。本研究结果与上述研究相似，发现术前焦虑水平、抑郁程度与睡眠质量对贝尔面瘫后口眼联带运动患者的手术疗效具有一定预测作用。

为降低面瘫后遗症患者的焦虑、抑郁情绪并提高其睡眠质量，可以从以下几方面进行干预:① 患者长期陷入负性心理情绪和处于低质量的生活状态，其缺乏对疾病的认知和对治疗的信心。医护人员需耐心、详细地介绍疾病和讲解手术，使患者充分认识疾病、理解手术意义，进而改善手术疗效[19]。② 保持病室环境安静，护士指导患者用鼻深吸气后用嘴慢慢呼气，每日训练30 min,使患者达到放松状态，释放负面情绪。③ 患者术前需接受积极的心理干预以达到良好的手术疗效。护士可于术前1 d为次日手术患者安排成功案例分享活动，邀请手术成功且病情稳定的在院患者分享手术成功经验，协助患者建立手术信心。④ 患者每日按摩面部、安眠穴、风池穴、内关穴等，促进肌肉舒展，刺激大脑分泌抑制兴奋物质，进而放松身体，提升睡眠质量[20-21]。⑤ 除医护人员外，来自面瘫后遗症患者家庭的支持与鼓励也尤为重要[22],医护人员需密切关心患者情绪变化，并与家属及时有效地安抚患者情绪，共同创造良好的治疗环境。

综上所述，贝尔面瘫后口眼联带运动患者均伴有不同程度的焦虑、抑郁，且其术前焦虑、抑郁水平和睡眠质量影响面神经茎乳孔区松解术的疗效，医护人员可在术前采取相关干预对策。